Как работает мост
Представьте обычный мост через реку. У него есть опоры по краям и пролет между ними. Зубной мост устроен так же.
Врач берет два зуба по бокам от пустого места. Обтачивает их, надевает коронки. Между коронками крепит искусственный зуб. Получается единая конструкция, которая держится на двух опорных зубах.
Мост не снимается. Вы носите его как собственные зубы. Чистите обычной щеткой, едите привычную пищу. Привыкание занимает 3-5 дней.
Изготовление моста занимает 7-14 дней и 2-3 визита к врачу. На первом приеме стоматолог обтачивает опорные зубы и снимает слепки. На втором примеряет каркас. На третьем фиксирует готовую конструкцию.
Из чего делают мосты
Три основных материала:
Металлокерамика. Металлический каркас покрыт слоем керамики. Прочный и доступный по цене вариант. Минус: через несколько лет у десны проступает темная полоска от металла. Служит 7-10 лет.
Безметалловая керамика (e.max). Полностью из прессованной керамики. Выглядит натурально, хорошо подходит для передних зубов. Менее прочная, чем цирконий.
Диоксид циркония. Самый прочный и красивый вариант. Каркас вырезают из цельного блока на станке с программным управлением. Точность прилегания к зубу: 30-50 микрон. Служит до 15 лет.
Кому подходит мост
Мост ставят, когда по обе стороны от пустого места есть зубы, на которые крепится конструкция. Хороший вариант, если:
- Нет 1-3 зубов подряд между двумя здоровыми.
- Соседние зубы и так нуждаются в коронках (разрушены кариесом, стоят большие пломбы).
- Вы не хотите или не готовы к операции.
- Есть противопоказания к имплантации (тяжелые хронические заболевания, прием определенных лекарств).
- Нужен быстрый результат за 1-2 недели.
Кому мост не подходит
Мост нельзя поставить, если:
- Нет задних зубов (не на что опереться с одной стороны).
- Отсутствует 4 и более зубов подряд (слишком большая нагрузка на опоры).
- Опорные зубы расшатаны из-за пародонтита.
- Прикус сильно нарушен и требует ортодонтического лечения.
В таких ситуациях врач предложит имплантацию или съемный протез.
Минусы моста, о которых не все знают
Вот что стоит учитывать перед выбором:
Обточка здоровых зубов. Чтобы надеть коронки на опорные зубы, врач снимает 1,5-2 мм эмали и дентина. Зуб теряет до 70% твердых тканей. Часто приходится удалять нервы из опорных зубов, а без нерва зуб становится хрупким.
Кость продолжает убывать. Мост передает нагрузку на опорные зубы. Участок кости под искусственным зубом нагрузки не получает. Без стимуляции кость рассасывается. За 5-7 лет высота кости снижается на 40-60%. Если потом вы захотите поставить имплант, понадобится наращивание кости.
Ограниченный срок службы. Металлокерамический мост служит 7-10 лет, циркониевый до 15. Потом нужна замена. Это значит: снова обточка (уже ослабленных зубов), снова слепки, снова оплата. За 20-30 лет мост придется менять 2-3 раза.
Вторичный кариес. Цемент под коронками постепенно вымывается. В микрощели попадают бактерии, и под коронкой развивается кариес. Вы этого не видите и не чувствуете (нерв-то удален). Проблему обнаруживают уже на этапе замены протеза.
Перегрузка опорных зубов. Каждый опорный зуб несет нагрузку за себя и за отсутствующий. При мосте на 3 единицы (два опорных, один искусственный) нагрузка на каждый опорный зуб увеличивается в полтора раза. Со временем опорные зубы расшатываются и разрушаются.
Как работает имплант
Имплант, это титановый штифт, который врач вживляет в кость челюсти. Он заменяет корень зуба. Через 3-6 месяцев имплант срастается с костью (этот процесс называют остеоинтеграцией). После этого на имплант надевают переходный элемент (абатмент) и коронку.
Титан обладает биосовместимостью: организм принимает его и не отторгает. На нижней челюсти приживление идет 3-4 месяца, на верхней 4-6 месяцев. Разница связана с плотностью кости: на нижней челюсти кость плотнее.
Приживаемость современных имплантов составляет 95-98%. Многие производители дают пожизненную гарантию на титановый штифт. Коронку на нем меняют каждые 10-15 лет.
Какие бывают протоколы имплантации
Классический двухэтапный. Сначала установка импланта, потом 3-6 месяцев ожидания, потом коронка. Самый надежный протокол.
Одноэтапный. Временную коронку ставят в день операции. Вы уходите из клиники уже с зубом. Подходит не всем: нужна хорошая плотность кости и отсутствие воспаления.
All-on-4 и All-on-6. Для тех, у кого нет всех зубов на челюсти. Врач устанавливает 4 или 6 имплантов и крепит на них несъемный протез всей челюсти.
Кому подходит имплантация
Имплантация подходит почти для всех ситуаций с потерей зубов:
- Нет одного зуба, а соседние здоровы (жалко обтачивать).
- Нет задних зубов (мост поставить невозможно, а имплант решает проблему).
- Нет всех зубов (протоколы All-on-4 и All-on-6).
- Вы молоды и хотите сохранить кость на десятилетия вперед.
Кому имплантация не подходит
Абсолютные противопоказания (операция невозможна): декомпенсированный сахарный диабет, тяжелые аутоиммунные заболевания, онкология в активной фазе, лучевая терапия головы и шеи, возраст до 18 лет.
Относительные противопоказания (операция возможна после подготовки): курение (повышает риск отторжения на 10-15%), недостаток кости (решается костной пластикой), бруксизм (ночное скрежетание зубами), беременность и кормление грудью, воспаление десен (сначала лечение).
Плюсы имплантации
Сохранение кости. Имплант передает жевательную нагрузку на кость, как настоящий корень зуба. Кость не рассасывается.
Здоровые зубы не трогают. Соседние зубы остаются целыми. Никакой обточки, никакого удаления нервов.
Долгий срок службы. Титановый штифт служит от 20 лет и дольше. Это в 2-3 раза дольше, чем мост.
Естественный вид. Коронка на импланте выглядит как свой зуб. Десна формируется правильно, без провалов.
Полная жевательная функция. Имплант выдерживает нагрузку до 100 кг/см2, как здоровый зуб. Едите все: орехи, яблоки, стейки.
Простой уход. Чистите как обычные зубы: щетка, паста, нить. Никаких специальных приспособлений.
Минусы имплантации
Высокая стоимость на старте. Один имплант с коронкой стоит в 2-4 раза дороже одной единицы моста. Если нужна костная пластика, цена растет еще.
Длительное лечение. Классический протокол занимает 4-8 месяцев. С костной пластикой до 12 месяцев. Для тех, кому нужен зуб «вчера», это минус.
Операция. Имплантацию проводят под местной анестезией. После операции 3-7 дней беспокоит отек и дискомфорт. Врач назначает антибиотики и обезболивающие.
Риск осложнений. Отторжение импланта случается в 2-5% случаев. Периимплантит (воспаление вокруг импланта) развивается у 5-10% пациентов в течение 10 лет. Курение, диабет и плохая гигиена повышают эти риски.
Как проходит имплантация по шагам
Шаг 1. Диагностика. КТ (компьютерная томография), анализы крови, осмотр. Врач планирует положение импланта на компьютере.
Шаг 2. Операция. Занимает 30-60 минут. Врач делает разрез в десне, формирует ложе в кости и вкручивает имплант.
Шаг 3. Ожидание. 3-6 месяцев имплант срастается с костью. Вы носите временную конструкцию.
Шаг 4. Формирование десны. Врач устанавливает специальный элемент для создания правильного контура мягких тканей. Занимает 2-3 недели.
Шаг 5. Коронка. Снятие слепков и установка постоянной коронки. 7-14 дней.
Современные клиники планируют операцию с помощью 3D-навигации. Врач печатает хирургический шаблон на принтере, через который сверло проходит строго по заданной траектории. Точность: до 0,5 мм. Это снижает риск повреждения нервов и корней соседних зубов.
Мост или имплант: сравниваем в цифрах
Срок службы: мост 7-15 лет, имплант от 20 лет.
Срок лечения: мост 7-14 дней, имплант 4-8 месяцев.
Обточка соседних зубов: мост, да. Имплант, нет.
Операция: мост, не нужна. Имплант, нужна.
Сохранение кости: мост, нет (кость убывает). Имплант, да.
Уход: мост требует суперфлосс и ирригатор. Имплант чистится обычной щеткой.
Концевые дефекты (нет задних зубов): мост не подходит. Имплант подходит.
Так что выбрать
Если вы спросите стоматолога, он порекомендует имплантацию. И это обоснованный совет. Имплант сохраняет кость, не портит соседние зубы, служит десятилетиями. На первый взгляд дороже, но за 20 лет мост придется менять 2-3 раза. С учетом повторных замен имплантация обходится дешевле.
Когда мост, это разумный выбор:
- Опорные зубы и так нуждаются в коронках.
- Есть абсолютные противопоказания к операции.
- Бюджет ограничен, а зуб нужен сейчас.
- Пожилой пациент, которому сложно перенести операцию.
Когда имплант, это лучший вариант:
- Соседние зубы здоровы.
- Нет задних зубов (мост не поставить).
- Вы моложе 50 и хотите решение на десятилетия.
- Готовы подождать 4-6 месяцев ради долгосрочного результата.
Бывает, что врач комбинирует оба метода. В одном месте ставит имплант, в другом фиксирует мост. Это помогает распределить бюджет и получить хороший результат.
Главное, не откладывайте визит к врачу. Чем дольше место пустует, тем сильнее убывает кость. Через 2-3 года для имплантации уже понадобится наращивание, а это дополнительное время и расходы. Запишитесь на консультацию, сделайте КТ и получите план лечения с точной стоимостью. А дальше выбирайте то, что подходит именно вам.
Эксперт статьи, которую вы читаете: Захаров Георгий Карленович
Стоматолог-имплантолог, ведущий специалист сети НоваДент