Недавно я участвовал в групповой супервизии, где мы разобрали три случая, и все они в той или иной степени касались одной ключевой темы: терапевтического альянса. Давайте разберёмся, что это такое и почему от него зависит успех терапии.
Что такое альянс и чем он не является?
Альянс — это качество отношений между психологом и клиентом, построенное на сотрудничестве для решения конкретного запроса. В таких отношениях:
- оба участника чётко понимают цель работы;
- ясно представляют себе конечный результат;
- осознают вклад, который каждый из них вносит в достижение этого результата.
Чтобы лучше понять суть альянса, полезно взглянуть на его противоположности:
- Конфликт. Клиент неосознанно пытается что‑то доказать психологу, например, играя в игру «Мне никто не может помочь». Здесь нет сотрудничества — есть противостояние.
- Формальное, вынужденное взаимодействие. Классический пример — стандартные отношения ученика и учителя в школе. Формально цели у них общие (успехи в учёбе, хорошие оценки), но по сути каждый выполняет свою часть «ритуала»: один учит, другой учится. Если бы цель (например, хорошие оценки) можно было достичь без взаимодействия, многие бы так и поступили. Действия здесь — скорее формальность, чем путь к истинному результату.
Впрочем, в школе тоже может сложиться альянс — если ученик искренне хочет разобраться в предмете, а учитель готов ему в этом помочь. Тогда отношения строятся уже не на подчинении, а на совместном движении к цели.
Ловушка формального запроса
Бывает и так, что альянс кажется сложившимся, но работа не приносит результата. Это происходит при инструментальном (формальном) запросе:
Клиент: «Доктор, у меня высокая тревога, хочу снизить. Дайте техники».
Психолог: «Да, пожалуйста, вот техники: делайте раз, делайте два, должно сработать».
Это напоминает анекдот про аптеку: покупатель просит таблетки пургена, а потом удивляется, что кашель не прошёл. Проблема здесь не в том, что клиент не знает, чего хочет (он и не обязан этого знать!), и не в том, что психолог «прописал» не то. Проблема в том, что не была проведена работа по исследованию причин:
- когда появилась тревога?
- в каких ситуациях она усиливается?
- какие мысли её сопровождают?
- что уже пробовал клиент и с каким результатом?
Клиент предпочёл получить что‑то конкретное («а дальше сам справлюсь»), а психолог — дать то, что просят. Альянс остался формальным: стороны отработали то, что лежало на поверхности, но не объединились для решения задачи.
Как формируется альянс и кто за это отвечает?
Формирование альянса — прямая ответственность психолога. Клиент не обязан разбираться в тонкостях терапевтических отношений. Однако без активного участия клиента альянс невозможен — в терапии участвуют двое.
Что включает в себя работа по формированию альянса:
- Уточнение запроса. Совместное обсуждение и конкретизация того, чего клиент хочет достичь.
- Прояснение ролей. Договориться о том, как будет строиться работа: что делает психолог, что — клиент, какие есть ожидания у каждой стороны.
- Создание безопасной среды. Обеспечение атмосферы доверия и безоценочного принятия, где клиент может быть открытым.
- Совместное исследование проблемы. Постепенное погружение в контекст трудностей клиента, поиск их корней и взаимосвязей.
- Обратная связь. Регулярное обсуждение того, как идёт процесс, что работает, а что — нет.
На решение комплексных запросов может уйти много времени. Поэтому формированию альянса иногда посвящают несколько первых сессий — и к этой теме важно возвращаться по мере продвижения в терапии.
Роль супервизии
Понять, насколько крепок альянс, что можно улучшить и как избежать типичных ошибок, помогает обратная связь от супервизора. Именно поэтому я регулярно участвую в супервизиях: разбор реальных случаев — своих и коллег — позволяет не блуждать в одиночку, а опираться на опыт профессионального сообщества.
В заключение хочется процитировать сирийского учёного и врача Абу‑ль‑Фараджа:
«Нас трое — ты, болезнь и я; если ты будешь с болезнью, вас будет двое, я останусь один — вы меня одолеете; если ты будешь со мной, нас будет двое, болезнь останется одна — мы её одолеем».
Эта фраза как нельзя лучше отражает суть терапевтического альянса: только объединив усилия, психолог и клиент могут победить проблему.