📆 Еженедельная авторская колонка

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

🪂 Специально для канала Дневник Десантника🇷🇺

Оценка интенсивности болевого синдрома у детей представляет собой сложную клиническую задачу, обусловленную возрастными ограничениями вербального контакта и невозможностью применения стандартных визуально-аналоговых шкал, используемых во взрослой практике. Особые трудности возникают при обследовании пациентов раннего возраста, новорожденных и детей с нарушениями развития, которые не способны сообщить о своих ощущениях. Для решения этой проблемы разработаны специализированные инструменты наблюдения, среди которых наиболее широкое распространение получила шкала FLACC, названная по первым (англ.язык) буквам оцениваемых параметров: лицо, ноги, активность, плач и успокоение.

Шкала FLACC представляет собой поведенческий инструмент, основанный на регистрации внешних проявлений, коррелирующих с наличием и интенсивностью боли. Каждый из пяти параметров оценивается наблюдателем по трехбалльной системе, что позволяет получить суммарную оценку от нуля до десяти баллов. Такой подход обеспечивает стандартизацию наблюдения и снижает влияние субъективного фактора при динамическом контроле состояния пациента.

Первый параметр — выражение лица — оценивает мимические реакции ребенка. Спокойное, нейтральное выражение соответствует нулю баллов. Появление периодического напряжения лицевых мышц, нахмуренных бровей или гримас расценивается как один балл. Постоянная гримаса боли, стискивание челюстей или дрожание подбородка оцениваются максимальным баллом. Второй параметр учитывает положение и движения ног. Расслабленные конечности без признаков напряжения соответствуют норме. Беспокойные движения, напряжение мышц или периодическое поджимание ног указывают на умеренный дискомфорт. Интенсивные движения, напоминающие удары ногами, или постоянное подтягивание ног к животу расцениваются как выраженный болевой синдром.

Третий компонент шкалы оценивает общую двигательную активность и позу ребенка. Нормальная активность, соответствующая возрасту и ситуации, не вызывает опасений. Беспокойство, постоянное изменение позы, извивание или вялость при сохранении способности к движению оцениваются промежуточным баллом. Резкое возбуждение с хаотичными движениями или, напротив, полная обездвиженность с неестественной позой свидетельствуют о тяжелом состоянии. Четвертый параметр — характер вокализации — дифференцирует отсутствие крика, наличие тихого стона или хныканья и интенсивный крик, не прекращающийся длительное время. Пятый компонент отражает эффективность попыток утешения: быстрая успокаиваемость на руках или при переключении внимания, замедленная реакция на утешение и полное отсутствие реакции на любые попытки контакта.

Суммарная интерпретация результатов позволяет распределить пациентов по трем категориям тяжести. Значения от нуля до трех баллов трактуются как отсутствие боли или незначительный дискомфорт. Оценка от четырех до шести баллов соответствует умеренной боли, требующей назначения анальгетиков. Показатель от семи до десяти баллов расценивается как выраженная боль, нуждающаяся в немедленном обезболивании и пересмотре терапевтической тактики.

Многочисленные исследования подтвердили высокую надежность и валидность шкалы FLACC в различных клинических ситуациях, включая послеоперационный период, проведение болезненных процедур и оценку эффективности анальгетической терапии. Инструмент успешно применяется у детей в возрасте от двух месяцев до семи лет, а также у пациентов с когнитивными нарушениями, где другие методы оценки неприменимы. Важным преимуществом является простота использования, не требующая специального оборудования и доступная медицинскому персоналу любого уровня подготовки.

⚡️⚡️⚡️⚡️

Дневник Десантника

Подписаться