ЭКО прирост на 5% за 25 лет! — это предел или мы что-то упускаем?
Проблема бесплодия в мире продолжает оставаться крайне актуальной, особенно в странах с развитой экономикой. В среднем в мире процент бесплодия составляет от 12 до 20%, и этот показатель не претерпел существенных изменений за последние 20 лет. В России цифры выглядят еще драматичнее: показатель рождаемости за последние 10 лет резко снизился с 13,3 до 8,6% (по данным 2025 года). До 40% вырос показатель сочетанного бесплодия, когда к снижению фертильности ведут проблемы со здоровьем обоих партнеров.
Мы живем в эпоху технологического прорыва в медицине, но парадокс репродуктологии заключается в том, что чуда не случилось. Данные национального европейского регистра показывают: за последние 25 лет эффективность программ ЭКО практически не увеличилась. В 2000 году частота наступления беременности на перенос составляла 28,6%, в 2024 году — лишь 33,5%.
«Рост эффективности всего лишь на пять процентов при прорывных достижениях в эмбриологии свидетельствует о том, что, по всей видимости, есть эволюционные пределы репродуктивных возможностей человека».
Появление методик Time-lapse, искусственного интеллекта для отбора эмбрионов, генетических тестов (ПГТ) — все это должно было совершить революцию. Но статистика неумолима: повторные неудачи ЭКО преследуют более 30% пар, и более чем в 50% случаев врачи не могут найти явной причины этих неудач.
Кто виноват: сперматозоид, матка или яйцеклетка?
Ученые давно распределили «коллективную ответственность» за репродуктивный результат. Согласно данным Human Reproduction Update, качество сперматозоидов и условия для имплантации в матке берут на себя лишь по 10-15% ответственности. Львиная доля проблем кроется в другом.
«От 70 до 80% ответственности лежит на качестве яйцеклетки, которое зависит от возраста женщины и правильной плоидности хромосом в ооците».
Тенденциями мировой репродукции последних лет являются значительное увеличение процента женщин, впервые планирующих беременность после 35 лет. По данным РОССТАТ, число женщин, впервые рожающих в 35-39 лет, выросло на 90% за последние 50 лет, а в возрасте 40 лет и позже — на 87%. Средний возраст первородящих в России приближается к 30 годам, в Европе он еще выше.
После 35 лет в яичниках даже абсолютно здоровой женщины происходят необратимые изменения:
- Возникает генетическая нестабильность хромосом.
- Нарушается энергетический баланс клетки, что фатально для делящегося эмбриона.
- Клетка накапливает проблемы от метаболических нарушений и воспалений и гибнет или становится аномальной.
А как же мужчины?
Похожие процессы разрушения клеток происходят и в сперматозоидах, но гораздо позже. Мужчины сохраняют фертильность значительно дольше: репродуктивный возраст у них начинается в 45 лет и может длиться до 75.
Однако есть нюанс. В современных реалиях, когда многие представители сильного пола ведут малоактивный образ жизни и перегружены информацией, качество сперматозоидов страдает сильнее, чем могло бы. Организм мужчины тоже дает сбои, просто временной запас у него больше.
Эволюция против: не пускает в род человеческий?
Возможно, дело не только в возрасте или образе жизни. Ученые предполагают, что существуют некие эволюционные механизмы, блокирующие репродуктивный потенциал особей, имеющих повышенный риск рождения нездорового потомства.
Например, система HLA-комплекса на 6-й хромосоме: есть наблюдения, что люди с определенными наборами генов в этой системе чаще имеют проблемы с зачатием и вынашиванием. Но механизм этого влияния понять пока не удается. Природа словно ставит барьер, не пропуская генетически несовместимые или слабые комбинации.
Недоработка врачей или загадка живой клетки?
И наконец, еще один вопрос, которым постоянно задаются особенно пытливые репродуктологи: все ли мы делаем так, как нужно? Правильно ли мы обследуем пару до программы ЭКО, не упускаем ли чего-то важного, что на первый взгляд не имеет отношения к репродукции?
Ответы на эти вопросы лежат в сфере интересов нового направления в медицине — интегративного подхода к здоровью человека. Логика проста: половые клетки — это продукт живого организма. Если организм женщины или мужчины в целом не здоров, имеет скрытые нарушения, способен ли он продуцировать здоровые гаметы?
«Ответы пока весьма противоречивы: мы знаем случаи, когда беременности возникают у, казалось бы, не очень здоровых людей, и наоборот — здоровые по основным параметрам люди не могут зачать ребенка. Парадокс, который пока не удается расшифровать».
Современная диагностика уже позволяет заглянуть в глубокие внутриклеточные процессы, найти проблемы и попытаться их решить. Но для этого нужны глубокие знания биохимии, которые есть далеко не у всех специалистов. Возможно, разгадав тайну живой клетки, мы откроем новые перспективы лечения.
Итог: Что делать?
Итак, что же все-таки является причиной стагнации эффективности ЭКО: эволюционный предел, «старение» участников процесса зачатия или недоработки специалистов?
Скорее всего, ответ заключается в том, что все эти три фактора имеют значение. И чтобы их преодолеть, работать придется вместе.
Вам, дорогие пациенты, следует задуматься о том, что нужно следить за своим здоровьем смолоду и планировать реализацию своей репродуктивной функции как можно раньше. Или хотя бы пользоваться программой отложенного материнства и вовремя, до 35 лет, криоконсервировать свой биологический материал.
Нам, специалистам в области репродукции человека, — постоянно совершенствовать свои знания и активнее применять их на практике.
Тогда коллективная ответственность за репродуктивный результат принесет нам желаемый успех!
Статью подготовила Гайворонская Оксана Сергеевна, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, к.м.н.