Начало года в Кузбассе ознаменовалось двумя резонансными чрезвычайными происшествиями в сфере здравоохранения. В Новокузнецке — массовая гибель младенцев в роддоме, в Прокопьевске — гибель пожилых пациентов в местном психоневрологическом диспансере.
На этом фоне губернатор Илья Середюк заявляет: оптимизация медицинских учреждений приостанавливается. Заявление вскоре исчезает из соцсетей. Но вопросы к самой реформе остаются. Причём не только в Кузбассе.
Здравоохранение штормит: отрицательных примеров больше, чем положительных
С одной стороны, каждую неделю губернаторы в своих аккаунтах рапортуют об открытии новых фельдшерско-акушерских пунктов в глубинке, закупке нового медицинского оборудования для больниц, проведении суперсложных операций, которые до этого в их регионе не делали. С другой стороны – случаи, подобные Новокузнецкому: 10 младенцев погибли из-за внутрибольничной инфекции, её возникновение – «результат несоблюдения руководством и врачами больницы санитарно-эпидемиологических норм». Или история из Канска, где в течение 10 часов врачи не могли поставить диагноз полуторагодовалому малышу.
Ребёнка не спасли. Или недавнее сообщение уже из Красноярска: женщина написала жалобы главе Следственного комитета России Александру Бастрыкину и министру здравоохранения Михаилу Мурашко на действия персонала одного из роддомов Красноярска. Как считает пациентка, в результате безразличия персонала она потеряла двойню, зачатую с помощью ЭКО.
Врачи, в свою очередь, жалуются на низкие зарплаты и отсутствие в нужном количестве необходимых средств для спасения пациентов.
И вот такие сообщения кратно превышают положительные новости. По итогам 2024 года уровень удовлетворённости россиян медицинской помощью составил 53,9%. Цифра зафиксирована в «Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2030 года», утверждённой Президентом России. Если говорить языком школьных оценок, россияне удовлетворены медицинской помощью на тройку с минусом.
Развивать или оптимизировать?
Сейчас при нормативе приёма одного пациента у терапевта в поликлинике 15 минут реальное время сокращено до 5 и даже 3 минут. Отсюда очереди.
Причина – дефицит врачей. Заработная плата медицинских работников, несмотря на все заверения, что её надо доводить до среднерегиональной, пока неконкурентная.
Разница между средней зарплатой врача и средней по региону, например, в Новосибирске — порядка 5 000 рублей, в Омске — 10 000 рублей, а в Красноярске — более 35 000 рублей. При этом существует разница в зарплате аналогичных специалистов в зависимости от города. А ещё уровень зарплат зависит от уровня больницы: федеральная, региональная или муниципальная. Самая низкая – в муниципальной, как раз в том первичном звене, куда больше всего и обращаются пациенты. И как раз то звено, которое сейчас активно оптимизируют.
Закрываются годами существовавшие больницы, врачей увольняют или переводят в другие медицинские учреждения, люди вынуждены ездить к профильным докторам за десятки или даже за сотни километров.
В Красноярском крае в рамках реформы решили создать медицинские округа с центрами в межрайонных больницах. Всего семь округов, к каждому прикрепили от 250 до 300 тысяч пациентов. В местном Минздраве заявляют — это более эффективное использование оборудования и возможность пациентов получить долгожданный доступ к узким специалистам. Хотя министр здравоохранения края Алексей Коноваленко в своём недавнем интервью заявил, что в населенных пунктах, где количество населения снижается, будет и оптимизация медучреждений:
«Медицина она всегда привязана к количеству населения, и чем меньше населения, тем меньше больница в том населенном пункте. И наша задача — организовать то самое взаимодействие с другими больницами, с краевым центром».
Такое впечатление, что чиновники либо сами не понимают, что хотят сделать, либо не могут это внятно объяснить людям. А пока соцсети края просто заполнены жалобами и вопросами на оптимизацию больниц. Кстати, в крае вместе с больницами решили оптимизировать территориальные офисы Фонда обязательного медицинского страхования. С 1 марта филиалы закроют в четырёх территориях. Комментарий чиновников традиционен: это ни на что не повлияет.
Не секрет, что финансирование медицинских учреждений зависит от количества пациентов, обратившихся за помощью. Фонд ОМС выплачивает деньги за каждое обращение, сумма зависит от сложности оказанных медицинских услуг. И чем меньше людей обращаются в больницу, тем меньше финансирование. А вот стоимость содержания не меняется. Поэтому с точки зрения управления выгоднее содержать одну больницу на определённое количество населения, чем несколько. К сожалению, местные минздравы всё больше и больше становятся не про медицину, а про менеджмент.
Если обобщить задачи реформы здравоохранения, проводимой государством, то она сводится к пяти пунктам:
1.Улучшение структуры медицинской помощи;
2.Развитие специализированной и высокотехнологичной помощи;
3.Оптимизация управления системой здравоохранения;
4.Модернизация инфраструктуры здравоохранения;
5.Совершенствование кадровых вопросов.
Реформа здравоохранения определена и Указом Президента, и Постановлением Правительства. Не проводить её в регионах не могут. Но есть пожелание: проводя реформу, в первую очередь заботиться об улучшении и развитии и в меньшей – об оптимизации.