Здравствуйте. Меня зовут Ромадова Ирина Алексеевна. Я врач детский проктолог.
Сегодня мы с вами поговорим про ирригографию. Когда ее нужно выполнять ребенку? Это частый вопрос, который мне задают родители. Нас отправили на ирригографию, надо или не надо ее делать? Или, наоборот, почему нас раньше не отправили? Давайте с этими вопросами разберемся.
Для начала разберемся с вопросом чем отличается ирригоскопия от ирригографии. Есть ирригоскопия и ирригография, многие не понимают, чем они отличаются.
Это латинские термины. Графия – рисовать. То есть ирригография – выполнили процедуру и сделали снимки. А скопия – это осмотр. Ирригоскопия – это, когда в процессе заполнения кишечника контрастным веществом, под специальным оборудованием рентгеновским вас осматривают и периодически делают снимки.
Более современным методом считается ирригоскопия, но оборудование позволяющее проводить рентгеноскопию к сожалению есть не везде. И в целом, с точки зрения диагностики, нас очень сильно интересуют сами снимки, а не процесс заполнения кишечника. Потому что, когда мы выполняем данную процедуру, мы оцениваем результат, мы оцениваем снимки и смотрим на них ту или иную патологию. Поэтому нет принципиальной разницы выполните вы графию или скопию, врач по итогу будет оценивать именно снимки.
Технически кишечник заполняется ретроградно через клизму барием, либо водорастворимым контрастом, и делаются рентгеновские снимки, на которых мы видим кишечник. Потому что кишечник полый орган и просто так его не видно на снимках. Оценить полностью аномалии развития, дефекты, послеоперационные дефекты мы не можем. Поэтому нам нужно этот полый орган про контрастировать, чтобы полностью его четко было видно, для этого выполняется клизма с барием, и делаются те самые снимки, ради которых мы всю эту процедуру и затеваем.
Соответственно, что мы можем видеть на этих снимках?
В первую очередь это исследование выполняется для исключения болезни Гиршпрунга. Это самое первое показание ради которого делается ирригография – исключить болезнь Гиршпрунга, то есть аганглиоз кишечника. Исключить ситуацию, когда часть кишечника не иннервируется, из-за этого невозможно осуществление перистальтики и человеку показано оперативное вмешательство.
Когда может выполняться ирригография?
В любом возрасте. Нет каких-то ограничений по возрасту. С самого рождения. Если ребенок только родился, и мы подозреваем, что у него есть аганглиоз кишечника, мы будем выполнять ирригографию в первые сутки жизни.
Конечно, амбулаторно маленьким деткам до 3-5 лет иногда очень сложно это сделать, и чаще всего процедура проводится в стационаре. После пяти лет эту процедуру гораздо проще уже сделать амбулаторно. Одним днем пришли, сделали и ушли. Ради выполнения этой процедуры не всегда хочется ложиться в стационар.
По моему личному опыту - в нашей огромной стране амбулаторно эту процедуру можно сделать всего в нескольких городах. Чаще всего это госпитализация хотя бы на 2-3 дня в стационар для выполнения исследования.
Помимо болезни Гиршпрунга может быть хронический длительно существующий запор, который начался с первого года жизни.
Чаще всего, когда запор начался на первом году жизни, и на протяжении многих лет он не купируется, мы с большой долей вероятности предполагаем какие-то аномалии развития кишечника. Не Болезнь Гиршпрунга, но гипоганглиозы, долихоколоны, синдромы Пайра, это все тоже можно увидеть на ирригографии. И соответственно, если у ребенка с первого года жизни запор, который не купируется на протяжении нескольких лет, есть показания назначить ирригографию, и это ответ на вопрос, почему нам ее не назначили раньше. Потому что, когда у ребенка просто на первом году возник запор, чаще всего это связано с вопросами питания и сразу всех клизмить барием, делать снимки нет показаний. Если этот запор не купируется длительно, тогда да, мы начинаем думать о том, что есть какая-то аномалия развития кишечника и выставляем показания к ирригографии. И частенько эти аномалии мы там находим.
И еще одно показание. Это уже не зависимо от того, когда начался запор. При длительном анамнезе, когда запор тянется на протяжении многих лет, мы чаще всего предполагаем осложнения. У запора бывают осложнения в виде растяжения кишечника, в виде формирования выраженного заднего ректоцеле, перегрузки промежности, развитие недержания кала, развитие синдрома обструктивной, диссинергической дефекации. Эти моменты мы тоже можем увидеть на ирригографии. Но очень важно для этих пациентов, чтобы ирригография была выполнена технически правильно. Иногда сталкиваюсь с тем, что ирригографию выполняют только в прямой проекции. В прямой проекции мы не видим заднего ректоцеле. Нам нужна и прямая проекция и боковая. Тогда мы четко видим, как деформировалась кишка, на сколько выражено заднее ректоцеле, насколько сместился анальный канал, и в зависимости от картинки, мы можем подбирать тактику лечения.
И еще иногда рентгенологи совершают такую техническую ошибку – срезают низ. Фотографируют живот, но именно прямую кишку и анальный канал не захватывают. Это тоже не очень хорошо, потому что при обследовании пациента, у которого уже длительный анамнез, нам нужны эти изменения прямой кишки, анального канала, признаки диссинергической дефекации, которые мы можем увидеть на ирригографии. Для этих пациентов очень важно выполнение и прямой и боковой проекции с захватом прямой кишки и анального канала. Это технические ошибки, не всегда рентгенологи на них обращают внимание, но на это нужно обращать внимание.
По сути, у нас 3 глобальных показания для выполнения ирригографии.
1, Исключение болезни Гиршпрунга.
2. Исключение аномалий развития кишечника при упорно текущем длительном запоре, который начался рано, и не поддается купированию.
3. Для оценки осложнений при длительном анамнезе запора, и выбора дальнейшей тактики ведения данного пациента. Потому что иногда таким пациентам при выраженных растяжениях кишечника вплоть до резекции кишечника приходится делать оперативные вмешательства. И, конечно, для того чтобы принять решение об операции необходимо выполнение ирригографии.
В остальных случаях, когда запор начался недавно, когда есть четкие признаки того, что ребенок перетерпливает, что это функциональный запор, ребенок по какой-то причине сдерживается, терпит, боится ходить в туалет. Смысла нет в данной ситуации делать ирригографию. Она вам ничего не покажет. Здесь нужно работать с перетерпливанием у ребенка и стабилизировать эту ситуацию. Таким детям я не вижу смысла назначать ирригографию.
Вообще показания к ирригографии должны выставляться индивидуально для каждого пациента в зависимости от его анамнеза и от его ситуации. Это не такая рутинная процедура, которая делается вообще всем пациентам с запором. И в каждой индивидуальной ситуации вопрос нужно решать исходя из всех данных.
Если вы столкнулись с необходимостью выполнения ребенку ирригографии, вы можете оставить заявку на первичную онлайн консультацию по ссылке: doctor-irina-romadova.tilda.ws/ я с вами свяжусь через мессенджеры, договоримся о проведении первичной консультации, и решим есть ли показания к выполнению процедуры ирригографии конкретно у вашего ребенка. И если они есть, то эту процедуру желательно выполнить, потому что клинически она нам даст очень много данных на основании которых мы можем конкретно и прогноз строить на реабилитацию пациента и подбирать терапию, которая будет необходима конкретно данному пациенту.