Когда близкий оказывается прикованным к постели из-за болезни, травмы или преклонного возраста, мир сужается до размеров комнаты. Вся жизнь теперь подчинена расписанию: таблетки, кормление, гигиена.
Но есть одна проблема, которая часто застает врасплох даже самых заботливых родственников. О ней не принято говорить вслух, но она способна превратить и без того тяжелую ситуацию в настоящую борьбу за выживание. Речь о пролежнях.
На приеме родственники пациентов часто говорят мне: «Мы так старались, переворачивали, мазали дорогими кремами, но ранка все равно появилась». И самое печальное здесь то, что появляется она не из-за отсутствия ухода, а из-за распространенных заблуждений об этом заболевании.
Сегодня мы поговорим не просто о правилах, а объясним, как сделать профилактику пролежней эффективной и создать для лежачего близкого безопасную среду.
Почему возникают пролежни
Пролежни появляются не из-за «застоя энергии» или «мокрой простыни», как иногда думают, а из-за вполне конкретных физических факторов.
1. Давление. Когда человек неподвижно лежит, вес его тела давит на участки тканей, прижатых к поверхности кровати. Если давление превышает давление в мелких кровеносных сосудах (капиллярах), кровоток в этом месте останавливается.
Без притока крови клетки не получают кислород, питательные вещества и начинают погибать. Критическое время непрерывного давления — около двух часов.
2. Трение и смещение тканей. Это происходит, когда пациента не поднимают, а перетаскивают по простыне, или когда он постоянно сползает в кровати. Кожа и подкожные ткани смещаются относительно костей, микрососуды перегибаются и рвутся, усугубляя ишемию.
3. Влажность. Пот, моча, выделения из ран размягчают кожу (это называется мацерацией). Влажная кожа теряет свою защитную функцию, быстрее травмируется и становится благоприятной средой для размножения бактерий.
На практике распознать тот самый момент, когда давление или трение уже запустили необратимые изменения в тканях, удается не всегда. Первые признаки могут быть незаметны, особенно при неярком освещении или у пациентов с темной кожей.
Когда пролежень становится очевидным, появляется рана, почернение или гной, — речь уже идет о длительном и сложном лечении, которое может занять месяцы и потребовать помощи хирурга. Поэтому я всегда подчеркиваю: профилактика во много раз эффективнее, проще и гуманнее, чем лечение пролежней.
Профилактика пролежней
В клинической практике я всегда рекомендую родственникам пациентов придерживаться четырех базовых правил профилактики пролежней. Они касаются всех нюансов ухода — от положения тела до питания.
Правило №1: Смена позиции
Самый эффективный способ профилактики пролежней — это регулярное изменение положения тела. Необходимо менять позицию пациента каждые 2–2,5 часа, в том числе и ночью. Это позволяет перераспределить давление и восстановить кровоток в тканях, не давая развиваться застойным процессам.
На практике этот пункт всегда был самым сложным для ухаживающих. Раньше приходилось заводить будильник и вставать по ночам, чтобы перевернуть больного вручную. Это тяжело физически и морально, ведет к хроническому недосыпу и выгоранию. К счастью, сегодня проблема решается с помощью оборудования.
Современные медицинские кровати, например, модели бренда МЕТ, оснащены функцией автоматического переворота по таймеру. Такая кровать поможет предупредить застой кровообращения и образования пролежней.
Правило №2: Правильная поверхность
Обычный матрас, даже если он ортопедический, не подходит для лежачего больного. Он либо слишком мягкий (тело «тонет» и давление возрастает), либо слишком жесткий (давление концентрируется на выступающих участках).
Для этих целей разработаны специальные противопролежневые матрасы. Их принцип действия основан на переменном давлении: ячейки матраса попеременно надуваются и сдуваются, массируя ткани и меняя точки опоры. Это позволяет поддерживать микроциркуляцию крови на постоянном уровне.
В своей практике реабилитации я использую противопролежневые матрасы, и могу сказать, что выбор системы смены давления очень важен. Например, в модели MET AIR B-400 применяется технология лазерной микроперфорации.
Это не просто точечный массаж за счет перекачивания воздуха, но и дополнительный приток воздуха прямо к коже пациента. Микроотверстия помогают предотвратить парниковый эффект и снижают влажность, что комплексно работает на сохранение целостности кожных покровов даже у самых тяжелых лежачих больных.
При выборе матраса важно учитывать вес пациента. Для людей с небольшим весом нужны матрасы с ячейками и более нежным режимом работы, для тяжелых пациентов — трубчатые матрасы с усиленным компрессором.
Существуют современные противопролежневые системы, которые решают сразу две задачи: они позволяют менять позу пациента, как полноценная функциональная кровать. Одновременно они выполняют функцию технологичного противопролежневого матраса, обеспечивая равномерное распределение давления и микроциркуляцию воздуха.
Такое комбинированное решение избавляет от необходимости покупать два отдельных устройства и экономит пространство. Главное — не экономить на качестве самой поверхности, так как это основа всей профилактики.
Правило №3: Уход за кожей и гигиена
Кожные покровы требуют ежедневного тщательного, но бережного ухода. Задача — сохранить кожу чистой, умеренно увлажненной и защищенной от раздражителей.
1. Осмотр. Ежедневно осматривайте места наибольшего риска: крестец, пятки, лопатки, локти, затылок, область тазобедренных суставов.
2. Очищение. Проводите гигиену по мере загрязнения и после каждого физиологического отправления. Используйте мягкие моющие средства. Движения должны быть промокающими, а не растирающими, чтобы не травмировать кожу трением.
3. Увлажнение и защита. На чистую сухую кожу наносите защитные кремы, создающие барьер от влаги. Если кожа сухая, используйте увлажняющие средства. При повышенной потливости можно применять присыпки без талька или специальные подсушивающие лосьоны.
4. Смена белья. Постельное и нательное белье должно быть из натуральных, дышащих тканей, без грубых швов и складок. Меняйте его регулярно, делайте это аккуратно, приподнимая, а не вытягивая белье из-под пациента.
Правило №4: Питание и питьевой режим
Состояние и здоровье кожи зависит от того, что и сколько ест и пьет пациент. Для восстановления тканей и поддержания их эластичности организму необходим белок и жидкость.
Рацион должен быть богат полноценным белком (мясо, рыба, птица, яйца, творог). Если пациенту трудно жевать или глотать, используйте специализированные питательные смеси, которые можно добавлять в пюре или напитки.
Достаточное потребление жидкости (вода, морсы, компоты, если нет ограничений по болезням почек или сердца) поддерживает плотность кожи и общий обмен веществ. Обезвоживание делает кожу сухой и менее устойчивой к повреждениям.
Для удобства можно составить рацион питания на несколько недель. Под пациента рассчитывают количество белков, жиров и углеводов, которые позволят сохранить мышечную массу и поддерживать энергетический баланс.
«Что делать, если пролежень уже появился»
Если вы заметили первый признак — стойкое покраснение, которое не бледнеет при надавливании пальцем, или появился синюшный участок, пузырь, ссадина, — нужно действовать немедленно.
Сразу исключите давление на пораженный участок. Пациент должен лежать так, чтобы это место находилось на весу. Используйте специальные подушки, валики или поролоновые прокладки.
Правильно сделайте обработку раны. Если кожа не нарушена, можно использовать средства, улучшающие микроциркуляцию (например, гель с солкосерилом), но только после консультации с врачом.
Если есть открытая рана, ни в коем случае не мажьте ее жирными мазями, не засыпайте порошками и не прикладывайте листья — все это создаст среду для размножения бактерий под коркой. В итоге начнутся осложнения и вторичное попадание инфекции.
Вызовите врача — это самое важное правило. Лечение пролежней у близких, которые вынуждены лежать должен назначать специалист. Возможно, потребуется хирургическая обработка раны, использование современных повязок (гидроколлоидных, альгинатных) и медикаментозная терапия.