При подвывихе атланто-аксиального сустава происходит сдавление спинного мозга смещенными позвонками (зубом второго шейного позвонка снизу и дужкой первого — сверху). В зависимости от тяжести сдавления спинного мозга данное заболевание может проявляться в легком случае болевым синдромом и в тяжелом случае — неврологическим дефицитом с симптомами верхнего двигательного нейрона в виде частичной или полной парализации (тетрапарез/тетраплегия) всех конечностей. В литературе встречаются данные о гидроцефалии и сирингомиелии у пациентов с атланто-аксиальным подвывихом, возникающие из-за нарушения оттока спинномозговой жидкости или проявляющиеся независимо от подвывиха (Chambers 1977; Denny 1988).
Данная патология чаще встречается у карликовых пород собак (йоркширские терьеры, миниатюрные пудели, чихуа-хуа, той терьеры и др.) и только в редких случаях у кошек и крупных пород собак (Wheeler 1992; McCarthy et. al 1995; Beaver et. al 2000).
Атланто-аксиальный подвывих может быть приобретенным и врожденным.
Приобретенный подвывих — происходит вследствие травматического разрыва связок или перелома зуба второго шейного позвонка в «здоровом» атланто-аксиальном суставе. Около 24% всех случаев! Может произойти в любом возрасте.
Врожденный подвывих — происходит вследствие врожденных пороков: врожденное отсутствие (аплазия) или недоразвитие (гипоплазия) зуба эпистрофея, порок развития (дисплазия) зуба эпистрофея. Врожденный подвывих происходит в 76% всех случаев атланто-аксиального подвывиха! Чаще происходит у щенков карликовых пород собак до 1 года (Beaver et. al 2000).
У собак с врожденной аномалией без проявления клинических признаков заболевания ранее, небольшая травма может спровоцировать кризис (посещение парикмахера или стоматолога, купание, падение, игра с крупной собакой и др.) (Thomas 1991, Beaver 2000).
Диагностика
В нашей клинике для диагностики атланто-аксиального подвывиха мы проводим неврологический осмотр и рентгенографическое обследование. Рентгенографическое обследование проводится без рентгеноконтрастных препаратов с использованием лишь снимков в состоянии разгибания и умеренного сгибания шеи. За редким исключением для диагностики дисплазии зуба эпистрофея проводим компьютерную томографию, а для диагностики сирингомиелии — МРТ.
Дифференциальные диагнозы:
- Шейная дископатия
- Сирингомиелия
- Новообразования
- Внутричерепные патологии
- Дискоспондилит
- Полиартрит/полимиозит
- Печеночная энцефалопатия (порто-системный шунт)
Лечение
Консервативное (т.е. безоперационное) лечение включает в себя клеточное содержание, шейный корсет и прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Данный способ хорошо показал себя у пациентов с травмой «здорового» атланто-аксиального сустава и иногда применяется как альтернатива хирургическому лечению при противопоказаниях к операции.
Хирургическое лечение рекомендовано для большинства пациентов с врожденными патологиями атланто-аксиального сустава. Даже собаки с очень глубоким неврологическим дефицитом скорее всего улучшат свое состояние от хирургической стабилизации, чем нет.
В ветеринарной нейрохирургии
существуют два основных варианта стабилизации атланто-аксиального сустава: вентральная (нижняя) и дорсальная (верхняя).
В нашей практике в основном мы применяем нижнюю (вентральную) стабилизацию позвонков с их сращением (спондилодез). Эта методика подразумевает «артродезирование» или сращение атланто-аксиального сустава: во время операции мы проводим удаление гиалинового хряща с поверхностей данного сустава, имплантацию губчатой кости для стимулирования остеогенеза и фиксацию имплантами через сустав (спицами и костным цементом, винтами, несколькими имплантами и костным цементом).
Для протекции установленной конструкции мы применяем шейный корсет на срок от 6 до 12 недель. Окончательной целью является визуализация костного сращения первых шейных позвонков на рентгеновском снимке не ранее чем через 6 недель после оперативного вмешательства или как минимум стабильность имплантов, а также улучшение неврологического статуса пациента и прекращение шейного болевого синдрома.
Хотите узнать больше о том, как Dr.Vetson проводит операции на позвоночнике и почему в таких случаях следует обращаться к нам? Оставьте заявку и мы вам позвоним.
Оставить заявку
Верхняя (дорсальная) стабилизация атланто-аксиального подвывиха проволочным серкляжем или синтетическим шовным материалом имеет больший процент потери фиксации и зачастую эти пациенты нуждаются в повторной операции. Для улучшения результатов лечения собак с дорсальной стабилизацией предложен метод, который включает комбинирование стандартной методики с фиксацией костным аутотрансплантатом. Но и данная методика имеет недостатки в виде риска потери фиксации и высокого риска остаточной атаксии у пациентов, в том числе и из-за формирования не костного сращения, а фиброзного рубца. А способ дорсальной стабилизации с армированием костным цементом несет риск некроза костных элементов и способен ослаблять фиксацию (Martinez 1997, Sanders 2000, Ягников 2008).
По данным современной литературы и результатам нашей работы — лучшим методом стабилизации является — вентральный, с формированием спондилодеза первых двух шейных позвонков (с удалением гиалинового хряща суставных поверхностей атланто-аксиального сустава, имплантацией аутогубчатой кости из головки плеча, применением резьбовых имплантов и иногда костного цемента).
Собаки, которые перенесли вторую операцию, имеют результаты не хуже, чем те пациенты, которые перенесли одну операцию.
Осложнения:
- Смещение имплантов
- Потеря фиксации и повторный подвывих
- Гибель во время операции
- Кривошея
- Остаточная атаксия
- Остаточный шейный болевой синдром
- Паралич гортани
- Некроз трахеи
- Аспирационная пневмония
Литература
- Ягников С.А. и др. Дорсальная стабилизация при атлантоаксиальной нестабильности у карликовых пород собак. М., “Российский ветеринарный журнал”, № 1, 2008, 24–28.
- Beaver, D.P. et. al (2000). Risk factors affecting the outcome of surgery for atlantoaxial subluxation in dogs: 46 cases (1978–1998). Journal of the American Veterinary Medical Association 216, 1104–1109.
- Chambers, J.N. et al (1977). The use of nonmetallic suture material for stabilization of atlantoaxial subluxation. Journal of the American Animal Hospital Association 13, 602–604.
- Denny, H.R. et al (1988). Atlantoaxial subluxation in the dog: a review of thirty cases and an evaluation of treatment by lag screw fixation. Journal of Small Animal Practice 26, 37–47.
- Martinez, S.A. et al (1997). Dissipation of heat during polymerization of acrylics used for external skeletal fixator connecting bars. Veterinary Surgery 26, 290–294.
- Sanders, S.G. et al (2000). Complications associated with ventral screws, pins and polymethylmethacrylate for the treatment of atlantoaxial instability in 8 dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine 14, 339.
- Thomas, W.B. et al (1991). Surgical management of atlantoaxial subluxation in 23 dogs. Veterinary Surgery 20, 409–412.