Пациентка В., 28 лет обратилась в клинику с жалобами на задержку менструации на 10 дней, тошноту по утрам, нагрубание молочных желез.
В своём Телеграм-канале публикуем клинические случаи и посты от наших врачей. Главное отличие от других каналов - посты пишут не копирайтеры, поэтому информация в них важная, актуальная и правдивая ✅
На вопрос о дате последней менструации пациентка ответить затруднилась, так как, по ее словам, "месячные были недавно, примерно две-три недели назад, но точно не помню". При уточнении характера последнего менструальноподобного кровотечения выяснилось, что оно было обычной для нее продолжительности (5 дней) и обычной интенсивности, без особенностей. Незащищенный половой акт, по словам пациентки, был в последний день менструации и на следующий день после ее окончания. Пациентка была уверена, что беременность в эти дни невозможна, и связала задержку со стрессом на работе.
Уровень ХГЧ в крови в день обращения - 45 000 мЕд/мл, что соответствует сроку беременности 7-8 недель.
В полости матки визуализировалось плодное яйцо с эмбрионом, копчико-теменной размер (КТР) эмбриона 15 мм, что соответствует 7 неделям и 5 дням беременности.
При детальном совместном анализе календаря цикла и дат половых актов была построена следующая картина:
- Длина менструального цикла пациентки, по ее наблюдениям, вариабельна и составляет от 24 до 26 дней.
- Последняя менструация началась 28 мая, длилась 5 дней, закончилась 1 июня.
- Половой акт произошел 1 июня (последний день менструации) и 2 июня.
- Овуляция, учитывая длину цикла, должна была произойти ориентировочно на 10-12 день цикла (24-26-дневный цикл минус 14 дней лютеиновой фазы), то есть примерно 6-8 июня.
- Сперматозоиды, попавшие в половые пути 1-2 июня, сохраняли жизнеспособность в течение 5-7 дней и «дождались» овуляции 6-8 июня.
- Оплодотворение произошло в первой декаде июня, что привело к задержке менструации в конце июня и обращению пациентки в клинику в середине июля с подтвержденной беременностью 7-8 недель.
Почему так произошло?
Короткая продолжительность менструального цикла.
При цикле 24-26 дней овуляция происходит на 10-12 день. Учитывая длительность менструации 5 дней, фертильное окно открывается практически сразу после ее окончания.
Длительная жизнеспособность сперматозоидов.
В благоприятных условиях (цервикальная слизь) сперматозоиды могут сохранять оплодотворяющую способность до 5-7 суток. Половой акт в последний день менструации обеспечил присутствие сперматозоидов в половых путях к моменту наступления ранней овуляции.
Субъективная уверенность в безопасности.
Пациентка ориентировалась на распространенный миф о невозможности зачатия во время менструации и не учитывала индивидуальные особенности своего цикла.
Беременность протекала без осложнений. На сроке 39 недель пациентка родила здорового доношенного ребенка массой 3500 г, рост 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
