По мере того, как в нашу жизнь входят инъекционные препараты для снижения холестерина, так называемые «кумабы», у пациентов появляются вопросы:
- Не вредят ли они печени?
- Есть ли противопоказания?
- Можно ли их использовать вместо статинов?
- Насколько эффективно они работают?
Давайте разберёмся.
Начнём с того, что препараты этой группы имеют название «Ингибиторы белка PCSK9». Вопреки распространённому заблуждению, проблема повышенного холестерина связана не столько с избыточным его поступлением, сколько с нарушением выведения из организма. Именно удалению холестерина из крови мешает белок PCSK9.
Холестерин выводится из крови, рецепторами, которые располагаются на клетках печени.
Рецептор соединяется с молекулой ЛПНП и белком PCSK9, после чего погружается внутрь клетки, где и «переваривается». В дальнейшем холестерин через желчь выводится в кишечник.
Посмотрите, как изящно решена проблема повторного использования рецептора:
Инъекционный препарат либо препятствует синтезу этого белка, либо, соединяясь с ним, нейтрализует его.
В итоге рецептор можно использовать многократно: освободившись от белка PCSK9, он «выныривает» из клетки, и готов к повторному использованию (это видно на второй картинке).
В итоге уровень холестерина на фоне применения «кумабов» снижается весьма эффективно, и длительно – одной инъекции хватает на 2 недели. В среднем «кумабы» снижают ЛПНП примерно на 60%, причём, поскольку механизм их действия отличается от статинов, суммарный эффект бывает впечатляющим.
Повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ) не мешает применению этих препаратов. В отличие от статинов, они не влияют на уровень трансаминаз , и, вообще, работают достаточно безопасно. Боль в месте введения (именно она является самым распространённым побочным эффектом) вполне терпима, и никогда не является основанием для отказа от введения этих препаратов. Иногда встречаются гриппоподобные реакции, сопровождающиеся повышением температуры и интоксикацией. Практика показывает, что это встречается редко.
Но вот вместо статинов «кумабы» использовать нельзя. Несмотря на то, что холестерин на фоне использования инъекционных препаратов снижается весьма значительно, у них нет дополнительных, плейотропных эффектов. Таким образом, инъекции – это дополнение к статинам, но весьма эффективное.
В настоящее время «кумабы» являются препаратами третьей линии лечения – после статинов и эzетимиба, и назначаются только в том случае, если целевой уровень ЛПНП не достигнут.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
О плейотропных эффектах статинов я писал здесь:
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.