Пациентка, с которой я работала несколько месяцев назад, принесла на приём стопку результатов. Общий анализ крови, биохимия, гормоны щитовидной железы. Всё в пределах нормы. Терапевт написал в карте: "практически здорова". При этом она засыпала за рулём, теряла волосы и не могла дочитать книгу, потому что к середине страницы забывала начало.
Мы сдали расширенный список. Картина стала совсем другой.
Ниже пять показателей, которые я проверяю у каждого пациента с жалобами на усталость, плохой сон или снижение концентрации. Это не реклама лаборатории и не универсальный протокол. Это навигация по тому, что реально важно знать о своей биохимии.
Ферритин, а не только гемоглобин
Ферритин хранит железо про запас. Когда запасы истощаются, тело начинает забирать железо у тканей: сначала у волосяных фолликулов, потом у мышц, потом у мозга. Гемоглобин при этом может оставаться в норме ещё долго, потому что кровь организм защищает в последнюю очередь.
Стандартный ОАК ферритин не включает. Его нужно заказывать отдельно. Референсное значение на бланке лаборатории обычно начинается от 10–15 нг/мл. По моим наблюдениям, при таком уровне волосы уже активно выпадают, а усталость становится хронической. Оптимальный диапазон для женщин, с которым мы работаем, от 60 до 100 нг/мл.
Витамин D: не просто "витамин для костей"
Рецепторы к витамину D есть практически во всех клетках организма, в том числе в клетках иммунной системы, мозга и мышечной ткани. При его дефиците человек устаёт, чаще болеет, хуже спит и нередко жалуется на подавленное настроение без видимой причины.
Дефицит витамина D, по разным данным, есть у 60–80% жителей северных городов, особенно в осенне-зимний период. При этом стандартный нижний предел нормы на большинстве бланков 30 нмоль/л. Это уровень, при котором уже не будет рахита. Для полноценного самочувствия ориентируемся на 80–100 нмоль/л.
Важный момент: витамин D жирорастворимый, и принимать его нужно с жирной едой. Дозировка подбирается только по анализу, потому что при передозировке накапливается в тканях.
Инсулин натощак, а не только сахар
Глюкозу натощак назначают часто. Инсулин натощак почти никогда. А именно он показывает, не развивается ли инсулинорезистентность задолго до того, как сахар выйдет за пределы нормы.
Инсулинорезистентность, если объяснять просто, это состояние, при котором клетки перестают нормально реагировать на инсулин. Тело производит его всё больше, чтобы протолкнуть глюкозу в клетки. Человек при этом чувствует сонливость после еды, тягу к сладкому, набирает вес даже при умеренном питании и никак не может похудеть, сколько бы ни ограничивал себя в еде.
Дополнительно к инсулину полезно посмотреть индекс HOMA-IR. Это расчётный показатель на основе инсулина и глюкозы. Считается автоматически в большинстве лабораторий, если заказать оба параметра.
Кортизол: маркер хронического стресса
Кортизол часто воспринимают как гормон стресса в негативном смысле. На самом деле он жизненно необходим: регулирует воспаление, поддерживает давление, помогает просыпаться утром. Проблема возникает, когда он хронически повышен или, наоборот, истощён после долгого периода перегрузок.
Разовый анализ крови на кортизол малоинформативен, потому что уровень меняется в течение дня и зависит от того, насколько человек нервничал перед забором крови. Точнее всего картину показывает суточный кортизол в слюне: четыре замера в разное время дня. Это позволяет увидеть не просто цифру, а паттерн работы надпочечников.
Гомоцистеин: показатель, о котором редко говорят
Гомоцистеин аминокислота, которая образуется в процессе обмена веществ. При нормальном уровне она утилизируется. При повышенном накапливается и повреждает стенки сосудов, нарушает работу нервной системы и увеличивает риск сосудистых событий.
Повышенный гомоцистеин часто связан с дефицитом витаминов группы B, в первую очередь B12, B6 и фолатов. Причём B12 может быть формально в норме по анализу, но неактивным из-за генетической особенности: мутации в гене MTHFR. Именно поэтому при высоком гомоцистеине мы смотрим не просто на витамин B12, но и на активную его форму.
🧡 Все пять показателей сдаются в обычной лаборатории. Список не исчерпывающий: у каждого человека своя биохимия, и расширенный чекап подбирается индивидуально. Но если выбирать, с чего начать, это хорошая точка входа.
❓Часто задают вопрос
FAQ
FAQ
Какие анализы сдать при хронической усталости? Начните с ферритина, витамина D, инсулина натощак, кортизола и гомоцистеина. Это не стандартный ОАК, но именно эти показатели чаще всего объясняют усталость, которую врач не может найти на обычном приёме.
Низкий ферритин при нормальном гемоглобине: что это значит? Это значит, что запасы железа уже истощены, но кровь организм ещё защищает. Классические симптомы: выпадение волос, усталость, снижение концентрации, плохая переносимость физической нагрузки.
Какие расширенные анализы нужны для чекапа здоровья? Минимальный расширенный чекап помимо стандартной биохимии: ферритин, витамин D, инсулин натощак + глюкоза (для HOMA-IR), кортизол, гомоцистеин, витамины B12 и B6, ТТГ и свободные Т3/Т4.
#ПроАнализы #анализыкрови #ферритин #витаминD