Почему я решила посвятить статью этой теме.
- количество пациентов, злоупотребляющих и применяющих подобные препараты месяцами и годами точно не уменьшается;
- сталкиваюсь в постах у врачей с мнением, что все капли опасны и их нельзя применять;
- пациенты на приемах часто задают вопрос: «Доктор, а какие капли лучше?»;
- особенного внимания требует тема применения препаратов у детей в силу их физиологических особенностей. Можно продолжать дальше, но решила, что и этого уже достаточно.
Наименований подобных препаратов, я уверена вы знаете огромное количество: називин, снуп, отривин, тизин, санорин…
Какой профиль безопасности для вашего носа у любимых лекарств при заложенности?
Стоит отметить, что основными «разрешительными» документами для врача являются стандарты и клинические рекомендации. Приведу те, в которых разрешено применение данных препаратов.
Российские клинические рекомендации: РКМЗ «Ринит аллергический» (2021), РКМЗ «Острый ринит (простой насморк), острый синусит» (2019), РКМЗ «Хронический риносинусит» (2017). Международные руководства и стандарты: ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, 2020), EPOS 2020 (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps), BTS (British Thoracic Society) guidelines on rhinitis.
Важно, что сосудосуживающие препараты присутствуют в большинстве стандартов как вспомогательное симптоматическое средство с обязательным ограничение срока применения (не более 3–7 дней).
Это свидетельствует о том, что есть клинические ситуации, где мы вынуждены назначать и применять данные препараты.
В состав капель для носа входят разные вещества, чаще всего это ксилометазолин, оксиметазолин или фенилэфрин. Есть ли разница для Вашего носа?
Честно скажу, что на приеме, когда пациент задает этот вопрос – отвечаю – Нет! Потому что все могут вызывать привыкание (эффект рикошета). При этом назначаю в разных ситуациях разные препараты так как, конечно знаю, чем они отличаются. Объяснять это пациенту в рамках приема нет ни времени, ни смысла.
А для тех кому интересно - эта статья.
Итак, механизм действия: ксилометазолин и оксиметазолин — агонисты α1- и α2-адренорецепторов. Стимуляция этих рецепторов вызывает сужение сосудов нижних носовых раковин, уменьшение отёка слизистой и улучшение носового дыхания. Ксилометазолин действует преимущественно на α1, оксиметазолин — на оба подтипа (α1, α2), что обеспечивает более длительный эффект.
Фенилэфрин — преимущественно α1-агонист. Эффект проявляется быстрее, но длительность действия короче по сравнению с оксиметазолином и ксилометазолином.
При этом свободное дыхание и защитная функция носа зависят также от частоты биения ресничек, которыми покрыта вся слизистая. Есть ссылки на проведенные исследования, которые оценивали влияние данной группы препаратов на эту функцию.
Фенилэфрин в стандартной концентрации 0,125 % снижал скорость биения на 20-30 процентов, что почти не влияло на работу носа, при соблюдении стандартных дозировок. Обычно, его используют 4 раза в день по несколько капель, зависит от возраста.
Ксилометазолин при 0,05% — снижение на 59%, при 0,025% — снижение на 33% после 10 минут экспозиции.
Оксиметазолин - при 0,05% не снижал частоту биения ресничек вообще. Но при этом скорость транспорта слизи замедлялась незначительно, что никак не влияет на работу носа.
Эффективность
- Оксиметазолин обладает более длительным периодом действия (до 12 ч), что позволяет применять препарат 1–2 раза в сутки.
- Ксилометазолин – эффективен 6–8 ч, требует более частого применения.
- Фенилэфрин действует 1–2 ч, что снижает удобство применения.
Безопасность
- При превышении доз или длительном использовании (>5–7 дней) возникает риск развития медикаментозного ринита (рикошетный отек).
- Оксиметазолин и ксилометазолин обладают схожим профилем безопасности, но оксиметазолин в меньшей степени вызывает тахифилаксию.
- Особенности у детей связаны с большей проницаемостью слизистой, возможностью системного всасывания.
Рекомендации по выбору препаратов по возрасту и показаниям
- Дети до 6 лет: предпочтительно ограничивать применение препаратов с минимально эффективной концентрацией (0,05% ксилометазолин, оксиметазолин). Фенилэфрин стоит применять с четким контролем дозы и кратности.
- Дети 6–12 лет: можно использовать ксилометазолин 0,1%, оксиметазолин 0,05%, строго соблюдая режим кратковременного применения (не более 3–5 дней).
- Взрослые: оксиметазолин с более продолжительным эффектом предпочтителен при необходимости длительного облегчения, ксилометазолин — при необходимости более частого, но контролируемого применения.
- Для хронических форм ринита сосудосуживающие препараты не подходят как монотерапия, необходима комплексная терапия.
Выводы
- Все побочные эффекты возникают из-за превышения кратности дозировок и длительности приема.
- Взрослые концентрации не подойдут детям, их слизистая перестанет работать, а препарат может попасть в кровоток и вызвать серьезные побочные реакции.
- Хронический отек требует комплексного подхода, сосудосуживающие препараты не должны применяться длительно и в монотерапии.
- Разные формы деконгестантов могут применяться по показаниям для разных носов. Правильно, чтобы эти назначения делал врач
Ну а если вам, мои дорогие читатели, необходима консультация ЛОР врача, то мы рады видеть вас в нашей клинике "Акценты Здоровья"
Ваш доктор, Анна Кирилловна Шишева