{"draftJsState":{"blocks":[{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Гипертрофический синовит у собак: причины, патогенез, диагностика, лечение и роль в остеоартрите","type":"header-two","key":"chut6"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Executive summary","type":"header-two","key":"dihbb"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":77,"offset":39,"style":"BOLD"},{"length":23,"offset":301,"style":"BOLD"},{"length":25,"offset":328,"style":"BOLD"}],"text":"Гипертрофический синовит у собак — это хроническая пролиферативная (гиперпластическая) реакция синовиальной оболочки, при которой формируются утолщение выстилки, ворсинчатая (виллезная) гипертрофия, ангиогенез/ангиоматоз, фиброз и клеточная инфильтрация. В клинической практике он чаще всего является не “отдельной болезнью”, а морфологическим фенотипом длительного воспаления внутри сустава на фоне: нестабильности (особенно при поражении краниальной крестообразной связки), хронической микротравмы/перегрузки, интраартикулярных повреждений хряща и менисков, иммунно-опосредованных артритов, а также (реже) инфекционных и неопластических процессов.","type":"unstyled","key":"4pldr"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":98,"offset":28,"style":"BOLD"}],"text":"Ключевая практическая идея: гипертрофический синовит — один из центральных драйверов боли и прогрессирования остеоартрита (ОА). Синовиальная оболочка становится источником провоспалительных цитокинов (IL‑1β, TNF‑α, IL‑6, IL‑8 и др.), медиаторов боли (PGE2, NGF), а также протеаз (MMP и аггреканазы/ADAMTS), что формирует «самоподдерживающийся круг» воспаления и деградации хряща.","type":"unstyled","key":"b0qsj"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":19,"offset":28,"style":"BOLD"}],"text":"Диагностика строится вокруг ответа на 3 вопроса:","type":"unstyled","key":"fgn1l"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":8,"offset":4,"style":"BOLD"},{"length":22,"offset":50,"style":"BOLD"},{"length":24,"offset":122,"style":"BOLD"},{"length":48,"offset":306,"style":"BOLD"}],"text":"это инфекция (септический артрит) или нет; 2) это иммунно-опосредованная болезнь (IMPA/эрозивные формы) или нет; 3) какая структурная первопричина (нестабильность, разрыв связки, хрящевая патология, дисплазия, остеохондрит и т.д.) поддерживает воспаление. Минимальный «золотой набор» при суставном выпоте: артроцентез → цитология + посев/чувствительность; далее — визуализация и при необходимости артроскопия/биопсия.","type":"ordered-list-item","key":"3nq"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":43,"offset":20,"style":"BOLD"}],"text":"Терапия должна быть этиотропной и патогенетической одновременно:","type":"unstyled","key":"f3562"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":19,"offset":4,"style":"BOLD"}],"text":"при септическом артрите — срочные антибиотики 4–6 недель (часто ~6 недель) + при выраженной клинике промывание/дебридмент; артроскопия позволяет эвакуировать экссудат, взять биопсию и выполнить санацию.","type":"unordered-list-item","key":"acmv8"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":4,"offset":4,"style":"BOLD"}],"text":"при IMPA — иммуносупрессия (преднизолон 2–4 мг/кг/сут с последующим снижением; при рефрактерности — добавление азатиоприна/циклофосфамида и др. с мониторингом крови).","type":"unordered-list-item","key":"18hre"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":17,"offset":4,"style":"BOLD"}],"text":"при ОА/нестабильности — мультимодальное ведение (контроль массы, дозированная нагрузка, НПВС/анальгезия, нутрицевтики с доказательной оговоркой, внутрисуставные опции по показаниям, хирургическая коррекция нестабильности/первопричины) с регулярным мониторингом безопасности терапии.","type":"unordered-list-item","key":"eq6g5"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":25,"offset":54,"style":"BOLD"}],"text":"Поскольку порода/возраст/сустав не указаны, ниже дано универсальное руководство, но в каждом блоке отмечено, что требует адаптации под конкретного пациента (сустав, сопутствующие болезни, риск НПВС, тип артрита и т.д.).","type":"unstyled","key":"9dbta"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Определение и клинический контекст","type":"header-two","key":"bmpfa"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":44,"offset":0,"style":"BOLD"},{"length":39,"offset":105,"style":"BOLD"},{"length":55,"offset":146,"style":"BOLD"}],"text":"Гипертрофический (гиперпластический) синовит — это хронический вариант синовита, при котором преобладают пролиферация (гиперплазия) синовиоцитов, ворсинчатые/древовидные разрастания синовиальных ворсин, сосудистые изменения (ангиоматоз/неоваскуляризация или, при некоторых моделях, гиповаскуляризация), хроническая клеточная инфильтрация и фиброз ремоделирующейся синовиальной ткани.","type":"unstyled","key":"anels"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"В клинической ортопедии собак гипертрофический синовит часто встречается как компонент:","type":"unstyled","key":"dpopv"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":41,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"болезни краниальной крестообразной связки (полные/частичные разрывы) с хроническим воспалением и последующим ОА; выраженность синовита рассматривается как фактор, способствующий дегенерации связки.","type":"unordered-list-item","key":"dlkkn"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":46,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"деформаций и нестабильностей коленного сустава, например при медиальном вывихе коленной чашки, где описана ассоциация с развитием гипертрофического синовита и остеоартроза.","type":"unordered-list-item","key":"2bc5q"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":12,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"остеоартрита крупных суставов (локтевой, коленный и др.), где синовит и синовиальная гиперплазия/выпот коррелируют с клинической тяжестью и болью.","type":"unordered-list-item","key":"3h82v"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":41,"offset":87,"style":"BOLD"},{"length":12,"offset":191,"style":"BOLD"}],"text":"Важно: термин «гипертрофический синовит» в ветеринарной практике иногда используют как артроскопическое/гистологическое описание, а не как нозологию. Поэтому грамотное ведение требует поиска первопричины, а не лечения «только утолщённой синовии».","type":"unstyled","key":"fe0ks"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Причины и патогенез гипертрофического синовита у собак","type":"header-two","key":"es043"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Основные причины","type":"header-three","key":"apf8q"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":54,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Механические причины (самые частые в популяции собак):","type":"unstyled","key":"7700f"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"хроническая нестабильность и микротравматизация при заболеваниях связок (в т.ч. краниальной крестообразной) и менисков, вывихах/подвывихах, дисплазиях; при таких состояниях синовит рассматривается как раннее и значимое событие в прогрессировании болезни.","type":"unordered-list-item","key":"f9fpp"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"хроническое трение/контакт остеофитов и внутрисуставных «обломков» (детрит хряща), что поддерживает воспаление.","type":"unordered-list-item","key":"bnlcj"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":23,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Воспалительные причины:","type":"unstyled","key":"58ine"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":40,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"иммунно-опосредованный полиартрит (IMPA): воспаление синовиальных мембран вследствие иммунной дисрегуляции/иммунокомплексных механизмов; чаще множественное и симметричное поражение.","type":"unordered-list-item","key":"5ofvu"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"реактивные артриты (на фоне инфекций «на расстоянии», заболеваний ЖКТ, неоплазий) — как вторичные формы IMPA.","type":"unordered-list-item","key":"dvnog"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":21,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Инфекционные причины:","type":"unstyled","key":"ek4bm"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"бактериальный септический артрит (в т.ч. при ранах/проникающих травмах или гематогенно), реже — грибковые/спирохетозы и др. Инфекция может давать не только экссудативный, но и затяжной воспалительный процесс.","type":"unordered-list-item","key":"bh4rk"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":22,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Редкие/особые причины:","type":"unstyled","key":"6o9rr"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"неопластические поражения сустава/околоcуставных тканей, которые могут мимикрировать хронический синовит и «не поддаваться» стандартной терапии.","type":"unordered-list-item","key":"dgqp2"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Патогенез: почему синовия гипертрофируется","type":"header-three","key":"4i8sb"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":32,"offset":65,"style":"BOLD"},{"length":51,"offset":215,"style":"BOLD"}],"text":"Гипертрофическая трансформация синовии — это результат того, что острое воспаление не разрешилось, а раздражитель (нестабильность, детрит, аутоиммунный процесс, инфекция) продолжает действовать. В ответ формируется хронически активный «иммунный орган» внутри сустава.","type":"unstyled","key":"bq3ss"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Ключевые механизмы:","type":"unstyled","key":"feq7p"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":72,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Высвобождение DAMPs/матриксного детрита → запуск врождённого иммунитета.\nПри ранних стадиях ОА продукты деградации протеогликанов и коллагена высвобождаются в полость сустава и стимулируют клетки синовии/иммунные клетки к продукции цитокинов и протеаз.","type":"unstyled","key":"boc8t"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":59,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Синовиальный инфильтрат и переключение клеточных популяций.\nУ собак при заболеваниях коленного сустава, связанных с краниальной крестообразной связкой, описывается лимфоплазмоцитарный вариант синовита с участием Т- и В‑клеток, макрофагов и др., что подчёркивает хронический иммунный характер процесса.","type":"unstyled","key":"3peat"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":70,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Гиперплазия ворсин, ангиоматоз, фиброз и повторные микрокровоизлияния.\nВ морфологическом материале у собак с разрывом краниальной крестообразной связки описаны: гиперплазия ворсин, выраженная клеточная инфильтрация субсиновиального слоя, васкулиты, венозный застой, склероз сосудистых стенок и сидерофаги (что согласуется с повторной травматизацией/кровоизлияниями).","type":"unstyled","key":"91hrp"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":28,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Варианты сосудистого ответа.\nВ экспериментальных моделях ОА у собак показано, что гиперпластическая синовиопатия возможна как при гипо-, так и при гиперваскуляризации субсиновиального слоя, то есть «утолщение синовии» не всегда означает усиленный кровоток.","type":"unstyled","key":"6gd47"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":43,"offset":0,"style":"BOLD"},{"length":30,"offset":173,"style":"BOLD"}],"text":"Переход «вторичного» синовита в драйвер ОА.\nСовременные обзоры подчёркивают, что синовит рассматривают не как пассивное следствие ОА, а как фактор, который часто появляется раньше выраженной потери хряща и может ускорять прогрессирование.","type":"unstyled","key":"9enro"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Клинические проявления и дифференциальная диагностика","type":"header-two","key":"9k94r"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Клинические признаки","type":"header-three","key":"34b38"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Клиника определяется первопричиной и суставом, но типовые проявления включают:","type":"unstyled","key":"f6s4n"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":7,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"хромота, «стартовая» скованность после покоя, усиление симптомов после нагрузки;","type":"unordered-list-item","key":"d3cmv"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":29,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"боль при манипуляции суставом, уменьшение объёма движений;","type":"unordered-list-item","key":"2u775"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":24,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"выпот/увеличение сустава (персистирующий или волнообразный);","type":"unordered-list-item","key":"aa1n9"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":55,"offset":37,"style":"BOLD"}],"text":"при воспалительных полиартропатиях — лихорадка, вялость, анорексия, «перемежающаяся» хромота и множественное поражение суставов.","type":"unordered-list-item","key":"cfvv7"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Дифференциальная диагностика: что чаще всего «похоже» на гипертрофический синовит","type":"header-three","key":"2damo"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":32,"offset":50,"style":"BOLD"},{"length":26,"offset":85,"style":"BOLD"}],"text":"Дифференциальный ряд практично строить вокруг оси «инфекционный vs неинфекционный» и «моноартрит vs полиартрит»:","type":"unstyled","key":"2bam4"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":62,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Неотложные состояния, которые нужно исключить в первую очередь","type":"unstyled","key":"8urjn"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":18,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"септический артрит (обычно один крупный сустав, выраженная боль/отёк ± системные признаки; но системные признаки могут отсутствовать).","type":"unordered-list-item","key":"8apbm"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":29,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Неинфекционные воспалительные","type":"unstyled","key":"35erd"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":4,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"IMPA (часто множественные суставы; цитология — преимущественно не дегенеративные нейтрофилы; важна культура, потому что септический артрит может мимикрировать).","type":"unordered-list-item","key":"ej771"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"эрозивные формы (ревматоидноподобные и др.) — при них могут быть эрозии на рентгенограммах.","type":"unordered-list-item","key":"6e2qd"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":26,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Дегенеративно-механические","type":"unstyled","key":"a99gu"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"ОА из‑за нестабильности (CrCL, мениск), дисплазии, вывиха надколенника и др.","type":"unordered-list-item","key":"di7fb"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":22,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Неопластические/редкие","type":"unstyled","key":"b1cd8"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"неопластический артрит как причина хронического «упорного» выпота/боли, плохо отвечающего на стандартные схемы.","type":"unordered-list-item","key":"1bk0a"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":149,"offset":22,"style":"BOLD"}],"text":"Практическое правило: любая “гипертрофия синовии” без ясной причины — это показание исключать инфекцию/неоплазию и подтверждать диагноз цитологией/культурой и/или биопсией.","type":"unstyled","key":"3d4tb"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Диагностика","type":"header-two","key":"3rg5i"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Ниже — инструменты диагностики в клинической логике. Там, где доступны показатели чувствительности/специфичности, они приведены.","type":"unstyled","key":"5do31"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Лабораторные и пункционные методы","type":"header-three","key":"fe902"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":62,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Артроцентез + анализ синовиальной жидкости — центральный тест.\nДля IMPA рекомендуется брать минимум несколько суставов (часто ≥3) для увеличения диагностического выхода; жидкость собирают в EDTA для цитологии и в «сухую» пробирку для бакпосева, а мазки делают сразу из‑за деградации клеток.","type":"unstyled","key":"58d6s"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Минимальный набор исследований синовиальной жидкости:","type":"unstyled","key":"251hs"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"макроскопия (прозрачность/вязкость/цвет),","type":"unordered-list-item","key":"7j5ud"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":12,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"TNCC и белок,","type":"unordered-list-item","key":"cmdj5"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":77,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"цитология (тип клеток, дегенеративность нейтрофилов, бактерии внутриклеточно),","type":"unordered-list-item","key":"f22lh"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":25,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"посев + антибиотикограмма.","type":"unordered-list-item","key":"4s1ne"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Ориентиры (практически полезные пороги):","type":"unstyled","key":"3a0hg"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":22,"offset":28,"style":"BOLD"}],"text":"нормальная синовия у собак: TNCC < 3000 клеток/мкл, белок <2,5 г/дл (ориентировочно).","type":"unordered-list-item","key":"ad4fl"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":22,"offset":16,"style":"BOLD"}],"text":"при IMPA: часто TNCC > 3000 клеток/мкл, белок >2,5 г/дл; преобладают не дегенеративные нейтрофилы.","type":"unordered-list-item","key":"q68i"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"при септическом артрите: выраженное увеличение нейтрофилов; возможны видимые бактерии, жидкость может быть гнойной; важно помнить, что культура может быть отрицательной.","type":"unordered-list-item","key":"5463l"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":80,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Чувствительность/специфичность посева и ПЦР при подозрении на септический артрит\nВ исследовании сравнения 16S rRNA PCR и посева у собак с подозрением на септический артрит:","type":"unstyled","key":"a2ii4"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":5,"offset":25,"style":"BOLD"},{"length":5,"offset":37,"style":"BOLD"},{"length":5,"offset":72,"style":"BOLD"}],"text":"чувствительность посева: 63,2%, PCR: 73,7%, комбинированно (PCR+посев): 89,5% (различия по чувствительности между посевом и PCR статистически незначимы),","type":"unordered-list-item","key":"82gn5"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":5,"offset":21,"style":"BOLD"},{"length":4,"offset":37,"style":"BOLD"}],"text":"специфичность: у PCR 42,9%, у посева 100%.","type":"unordered-list-item","key":"anjvq"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Это означает: PCR может повысить вероятность обнаружения, но цена — риск ложноположительных результатов; интерпретация должна быть клинико-цитологической, а не «по одному тесту».","type":"unstyled","key":"di9na"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Визуализация","type":"header-three","key":"425on"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":14,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Рентгенография\nПлюсы: доступность, показ для стадирования ОА (остеофиты, субхондральный склероз, выпот). Минусы: плохо оценивает мягкие ткани (синовия, связки, мениски). При ОА у собак рентгенологически описывают выпот/припухлость мягких тканей и костные изменения, но ранний синовит может быть «больше клинически, чем рентгенологически».","type":"unstyled","key":"5p906"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":3,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"УЗИ\nПлюсы: оценка выпота, периартикулярных тканей, поверхностных структур; можно применять при ограничениях МРТ/КТ. \nОграничение: глубокие связки коленного сустава визуализируются сложно.","type":"unstyled","key":"ei43q"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Данные точности (пример для коленного сустава после разрыва CrCL):","type":"unstyled","key":"a7gnd"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":5,"offset":101,"style":"BOLD"}],"text":"для разрыва краниальной крестообразной связки чувствительность УЗИ в одном клиническом исследовании: 15,4%,","type":"unordered-list-item","key":"143jk"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":3,"offset":42,"style":"BOLD"},{"length":3,"offset":61,"style":"BOLD"},{"length":3,"offset":70,"style":"BOLD"},{"length":3,"offset":79,"style":"BOLD"}],"text":"для повреждений мениска: чувствительность 82%, специфичность 93%, PPV 90%, NPV 88%.","type":"unordered-list-item","key":"7t2v8"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":3,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"МРТ\nСильна как метод оценки мягких тканей и воспалительных изменений, но чаще ограничена стоимостью/доступностью. В клиническом исследовании у собак с односторонним полным и контралатеральным частичным повреждением CrCL показано, что ряд показателей МР‑визуализации и маркеров воспаления коррелировал с гистологическим синовитом и степенью повреждения связки (например, гистологическая оценка синовита коррелировала с МР‑показателями, отражающими содержание жидкости в CrCL).","type":"unstyled","key":"fd0om"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Артроскопия и гистология","type":"header-three","key":"560ac"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":11,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Артроскопия выполняет двойную роль — диагностика + лечение. В российских практико-ориентированных публикациях подчёркивается, что артроскопия позволяет:","type":"unstyled","key":"7cto2"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"удалить экссудат и отправить на микробиологию/цитологию,","type":"unordered-list-item","key":"ppsu"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"оценить внутрисуставные ткани,","type":"unordered-list-item","key":"1tbe1"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"взять биопсию синовии на бактериологию и морфологию,","type":"unordered-list-item","key":"8f0qj"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"выполнить санацию и синовэктомию при необходимости, промывая сустав большими объёмами раствора.","type":"unordered-list-item","key":"f67ai"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Артроскопическая оценка синовита у собак со спонтанным поражением CrCL использовалась в исследованиях как способ градации выраженности воспаления; подчёркивается, что синовит может быть ключевым ранним событием и фактором деградации связки.","type":"unstyled","key":"crk87"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":18,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Гистология синовии\nС практической точки зрения гистология нужна, когда:","type":"unstyled","key":"5q5vb"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"причина выпота не ясна,","type":"unordered-list-item","key":"82jse"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"исключается неоплазия/специфические воспалительные варианты,","type":"unordered-list-item","key":"dp574"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"планируется синовэктомия и нужен морфологический диагноз.","type":"unordered-list-item","key":"4vtle"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Морфологическая картина гипертрофического синовита у собак (пример при CrCL‑патологии): гиперплазия ворсин, ангиоматоз, лимфоидно‑макрофагальная инфильтрация, венозный застой, склероз, сидерофаги и участки слущивания синовиоцитов.","type":"unstyled","key":"3kcsi"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Таблица диагностических тестов","type":"header-three","key":"ain3n"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":136,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"МетодЧто выявляет при гипертрофическом синовите/артритеКогда особенно полезенЧувствительность/специфичность (если есть)Ограничения/рискиАртроцентез + цитологияТип воспаления (нейтрофильное, лимфоплазмоцитарное), признаки инфекции (дегенеративные нейтрофилы, внутриклеточные бактерии), ориентиры TNCC/белкаВсегда при выпоте/подозрении на артритПороговые ориентиры для нормы/IMPA приведены; культура часто ложноотрицательна 40–50% Техника, риск ятрогенной инфекции; необходимость стерильности Посев синовииПодтверждение бактериального артрита, антибиотикограммаПодозрение на инфекцию, особенно моноартрит/системные признакиВ одном исследовании: чувствительность 63,2%, специфичность 100% Может быть отрицательным до 50% случаев 16S rRNA PCRВыявление бактериальной ДНК при подозрении на сепсисКак доп. тест при отрицательном посеве, если клиника/цитология подозрительныВ одном исследовании: чувствительность 73,7%, специфичность 42,9% Риск ложноположительных; интерпретация только в контексте РентгенографияВыпот, периартикулярные ткани, остеофиты/склероз, поздние стадии ОАСтадирование ОА, оценка костных изменений—Мягкие ткани и ранний синовит оценивает ограниченно УЗИВыпот, поверхностные структуры, мениск (частично), сосудистые изменения допплером (по обзорам)При ограничениях МРТ/КТ; навигация пункцииДля мениска: Se 82%, Sp 93% (в одном исследовании); для CrCL разрыва Se 15,4% Ограничение в оценке глубоких связок МРТСиновит/выпот, мягкие ткани, связки/менискиСложные случаи, частичные поражения, планированиеКорреляции МР‑показателей с гистологическим синовитом в клиническом исследовании Стоимость/доступностьАртроскопияПрямая визуализация синовии (гипертрофия/гиперемия), хряща, менисков; биопсия; одновременно лечениеКогда нужно уточнить диагноз и/или лечить (санация, синовэктомия)—Анестезия; требует оборудования/опыта","type":"unstyled","key":"32etc"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Лечение и реабилитация","type":"header-two","key":"e2l9h"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":9,"offset":57,"style":"BOLD"},{"length":33,"offset":69,"style":"BOLD"}],"text":"Ниже — практическое руководство по лечению с акцентом на этиологию и контроль синовиального воспаления, т.к. именно оно поддерживает боль и ускоряет ОА.","type":"unstyled","key":"esd1u"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Базовые принципы","type":"header-three","key":"f00qm"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":65,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Нельзя лечить «гипертрофическую синовию» без исключения инфекции. До пункции/культуры внутрисуставные стероиды противопоказаны.","type":"ordered-list-item","key":"51eun"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":84,"offset":42,"style":"BOLD"}],"text":"Цель терапии при неинфекционных случаях — снижение воспаления + устранение механического драйвера (нестабильность/повреждения), иначе синовит будет рецидивировать.","type":"ordered-list-item","key":"esbb3"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":22,"offset":42,"style":"BOLD"}],"text":"При хронических состояниях предпочтителен мультимодальный подход (фармакология + контроль веса + реабилитация + при необходимости интервенционные/хирургические методы).","type":"ordered-list-item","key":"bkt6t"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Медикаментозная терапия: НПВС и анальгезия","type":"header-three","key":"u9b4"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":67,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"НПВС — основа контроля боли/воспаления при ОА и реактивном синовите, но требуют отбора пациентов и мониторинга (почки/печень/ЖКТ).","type":"unstyled","key":"3fqhn"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Примеры режимов (информация из официальных инструкций/маркировок; применять только по назначению ветеринарного врача):","type":"unstyled","key":"87b2k"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"карпрофен: 4,4 мг/кг/сут (можно делить на 2 приёма по 2,2 мг/кг)","type":"unordered-list-item","key":"5mlf8"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"мелоксикам (пероральная суспензия): 0,2 мг/кг в 1-й день, затем 0,1 мг/кг 1 раз/сут","type":"unordered-list-item","key":"5asb7"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"деркоксиб/деракоксиб (класс coxib): 1–2 мг/кг/сут при ОА (по маркировке ряда стран)","type":"unordered-list-item","key":"64bt4"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"фирококсиб: 5 мг/кг 1 раз/сут (часто для ОА и послеоперационной боли)","type":"unordered-list-item","key":"1s2t3"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Ключевые предосторожности:","type":"unstyled","key":"f72lq"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"не сочетать НПВС с системными ГКС без «wash-out» периода; риск ЖКТ-осложнений. Это правило отражено в предупреждениях НПВС-инструкций и клинических рекомендациях по обезболиванию.","type":"unordered-list-item","key":"ditqm"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Кортикостероиды","type":"header-three","key":"15lcu"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":13,"offset":0,"style":"BOLD"},{"length":4,"offset":31,"style":"BOLD"}],"text":"Системные ГКС — основа лечения IMPA и некоторых тяжелых воспалительных артропатий, но не являются стандартом для долгосрочного ОА болевого контроля.","type":"unstyled","key":"2i8mk"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Пример протокола при IMPA (которые затем адаптируют под ответ и побочные эффекты):","type":"unstyled","key":"bc0p7"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"преднизолон 2–4 мг/кг/сут перорально в разделённых дозах до клин. улучшения, затем постепенное снижение до отмены или поддерживающей дозы.","type":"unordered-list-item","key":"9fenh"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"при рефрактерности/СКВ и др.: добавление азатиоприна 2 мг/кг/сут per os 2–3 недели, затем через день (с чередованием с преднизолоном) — как один из практикуемых подходов; требуется контроль крови.","type":"unordered-list-item","key":"b161s"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":44,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Мониторинг при цитотоксиках/иммуносупрессии: на ранних стадиях — анализы крови еженедельно, затем каждые 2–4 недели; есть ориентиры по снижению дозы при падении лейкоцитов (например, <6×10^9/л — уменьшить дозу, <4×10^9/л — временно отменить).","type":"unstyled","key":"3q6i1"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":19,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Внутрисуставные ГКС\nВнутрисуставные стероиды применяют при выраженных воспалительных «флэрах» суставов, но повторное и частое использование ограничивают из‑за потенциальной хондротоксичности и риска осложнений; есть рекомендации избегать внутрисуставного введения сразу после артроскопии из‑за риска септического артрита.","type":"unstyled","key":"5jmq9"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Хондропротекторы и «DMOAD/адъювантные» средства","type":"header-three","key":"603mp"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Важно разделять:","type":"unstyled","key":"650am"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":12,"offset":0,"style":"BOLD"},{"length":10,"offset":45,"style":"BOLD"}],"text":"нутрицевтики (глюкозамин/хондроитин и др.) с переменной доказательной базой,","type":"unordered-list-item","key":"1hnll"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":28,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"инъекционные препараты/DMOAD, где есть более конкретные режимы.","type":"unordered-list-item","key":"drk0r"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":59,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Полисульфатированный гликозаминогликан (PSGAG, тип Adequan)\nОписан режим: 4,4 мг/кг в/м дважды в неделю до 4 недель (максимум 8 инъекций) по маркировке.","type":"unstyled","key":"3g1q5"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":33,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Пентозан полисульфат натрия (PPS)\nВ обзорах по мультимодальному ведению ОА упоминается схема 3 мг/кг п/к 1 раз/нед 4 недели (как адъювант).","type":"unstyled","key":"1mr4l"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Биологические препараты и современные таргетные опции","type":"header-three","key":"f8c5l"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":47,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Анти‑NGF моноклональные антитела (бединиветмаб)\nВ руководствах по обезболиванию отмечается эффективность anti‑NGF mAb в хронической боли при ОА у собак. \nВ официальной инструкции к бединиветмабу указано: минимальная целевая доза 0,23 мг/фунт (0,5 мг/кг) п/к ежемесячно; дозирование по весовым диапазонам.","type":"unstyled","key":"1t99p"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":29,"offset":84,"style":"BOLD"}],"text":"Практическое значение для гипертрофического синовита: anti‑NGF в основном влияет на боль и нейрогенное воспаление, но не заменяет устранение механической причины и не является «антибактериальным/иммуносупрессивным» лечением.","type":"unstyled","key":"ksq5"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":71,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Радиосиновиортез/таргетная «редукция синовита» (Tin‑117m, Synovetin OA)\nВ рекомендациях по боли упоминается развитие Tin‑117m технологий как опции interventional‑терапии. \nВ листке-вкладыше указаны дозовые диапазоны для внутрисуставного введения в локтевой сустав (доза зависит от веса; ограничение по максимальной активности на сустав).","type":"unstyled","key":"cdeco"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Эта опция не является «первой линией» для большинства случаев и зависит от доступности, лицензирования и показаний (обычно локтевой ОА).","type":"unstyled","key":"8gro3"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Внутрисуставные инъекции: гиалуроновая кислота, PRP, стволовые клетки","type":"header-three","key":"988s"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":25,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Гиалуроновая кислота (ГК)\nСчитается, что ГК может оказывать не только механический, но и противовоспалительный эффект через взаимодействия с рецепторами (например, CD44) и подавление IL‑1, IL‑6, ММП, PGE2 (механизмы хорошо описаны в медицине человека). \nВ ветеринарных источниках подчёркивается ограниченность и неоднородность данных по эффективности при естественно возникшем ОА у собак.","type":"unstyled","key":"17jtn"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":38,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"PRP (плазма, обогащенная тромбоцитами)\nВ одном рандомизированном контролируемом исследовании у 20 собак с ОА одного сустава:","type":"unstyled","key":"c11sg"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"контроль (салин) не показал значимых улучшений через 12 недель,","type":"unordered-list-item","key":"a9lu4"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"PRP (аутологичные тромбоциты) дал значимое улучшение: уменьшение хромоты на 55% (медиана), боли на 53% (медиана), увеличение PVF на 12% (среднее).","type":"unordered-list-item","key":"bk8k"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"В практико-ориентированных материалах также описаны клинические протоколы объёма PRP (например, 0,5 мл для мелких/средних и 1 мл для крупных собак) и наблюдаемое уменьшение гиперемии/отёка ворсин на повторной артроскопии, но такие данные требуют осторожной интерпретации (не всегда РКИ/стандартизированные протоколы).","type":"unstyled","key":"1gkgc"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":38,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Стволовые клетки (MSC) и ортобиологика\nКачество доказательств неоднородно. В одном двойном слепом рандомизированном исследовании сравнения MSC и высокомолекулярной ГК у собак результаты были «умеренными и непоследовательными», а группа ГК в среднем показала больше улучшений; авторы подчёркивают, что малый размер выборки не позволяет твёрдых выводов и что на данный момент данные не поддерживают рутинное предпочтение MSC над ГК. \nРуководство по боли также отмечает, что исследования внутрисуставных ортобиологик часто малые и результаты смешанные.","type":"unstyled","key":"1icru"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Физиотерапия и модификация образа жизни","type":"header-three","key":"964gn"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Для хронического синовита/ОА основные немедикаментозные меры, имеющие существенную доказательную поддержку в клинических рекомендациях по боли:","type":"unstyled","key":"eq62o"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":22,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"оптимизация массы тела,","type":"unordered-list-item","key":"ne13"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":45,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"регулярная дозированная активность/упражнения,","type":"unordered-list-item","key":"721pg"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":25,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"реабилитационные методики (холод/тепло, лечебная физкультура и др. как часть программы).","type":"unordered-list-item","key":"2gq7a"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Пояснение к боли: хроническое воспаление и повреждение ткани запускают периферическую сенсибилизацию (медиаторы воспаления повышают чувствительность ноцицепторов), что клинически проявляется устойчивой болью; механизм описан в руководстве по лечению боли.","type":"unstyled","key":"4rl3s"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Хирургическое лечение","type":"header-three","key":"20qmj"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Хирургия показана, когда сохраняется/поддерживается механический драйвер:","type":"unstyled","key":"663eo"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":34,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"артроскопия как лечебная процедура: санация, удаление фибрина/детрита, синовэктомия; промывание сустава большими объёмами раствора (в источнике приводится 3–6 л) при инфекционных артритах.","type":"unordered-list-item","key":"1s22f"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":24,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"коррекция нестабильности (например, при патологии CrCL или вывихе надколенника) — ключевой элемент предотвращения дальнейшей микротравматизации, а значит и поддержания синовита.","type":"unordered-list-item","key":"8sjtf"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":21,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"синовэктомия/артродез как опции в отдельных случаях тяжёлого воспалительного поражения суставов (например, при наиболее болезненном суставе при IM‑полиартрите), хотя хирургия в этих случаях не является «частой» линией.","type":"unordered-list-item","key":"ca22u"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Таблица сравнения лечения","type":"header-three","key":"ekqch"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":115,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Вариант леченияПоказания (типовые)Ожидаемый эффектОграничения/противопоказанияУровень доказательности (практически)НПВС (карпрофен/мелоксикам/coxib и др.)ОА, реактивный синовит, больСнижение боли/воспаленияРиск ЖКТ/печень/почки; мониторинг; не сочетать со стероидами Высокий для симптомконтроляСистемные ГКС (преднизолон)IMPA/аутоиммунные артропатииБыстрое подавление воспаленияИнфекцию исключить; побочные эффекты; нужна схема снижения Высокий для IMPAИммуносупрессанты (азатиоприн/циклофосфамид и др.)Рефрактерный IMPA/СКВ и др.Поддержание ремиссии/снижение дозы ГКСКонтроль крови; миелосупрессия и др. риски Средний–высокий при правильном примененииPSGAG (инъекционный)Адъювант при ОАПотенциально хондропротективный/анти‑воспалительный эффектНе замена анальгезии; режим курсом Средний как адъювантГиалуроновая кислота (IA)ОА с компонентом синовита; как интервенционная опцияКратковременное улучшение у части пациентовДанные в ветмедицине ограничены/неоднородны Средний/неоднородныйPRP (IA)ОА одного сустава; посттравматическое воспаление (по показаниям)Улучшение боли/функции до ~12 недель в РКИГетерогенность протоколов; качество препарата; стерильность Средний (есть РКИ, но протоколы разные)anti‑NGF mAb (бединиветмаб)Хроническая боль при ОА, особенно когда НПВС ограниченыЗначимое снижение боли/улучшение качества жизниНе устраняет причину; мониторинг и соблюдение инструкции Высокий для обезболиванияАртроскопия/синовэктомияДиагностически сложные случаи; выраженный внутрисуставной процесс; септический артрит (санация)Диагноз + санация + уменьшение воспалительного субстратаАнестезия/стоимость; опыт хирурга Высокий для отбора пациентов","type":"unstyled","key":"ficaf"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Мониторинг, прогноз и роль гипертрофического синовита в развитии остеоартрита","type":"header-two","key":"5nvjn"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Мониторинг лечения","type":"header-three","key":"77cek"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":22,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Клинический мониторинг","type":"unstyled","key":"cmloc"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"динамика хромоты (включая «стартовую»),","type":"unordered-list-item","key":"btmpm"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"объём движений,","type":"unordered-list-item","key":"2557q"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"переносимость нагрузки,","type":"unordered-list-item","key":"1ejj7"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"оценка боли владельцем (CMI: CBPI/LOAD/CSOM и др. — широко применяемый подход в рекомендациях по ОА).","type":"unordered-list-item","key":"4uhfq"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":36,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Лабораторный мониторинг безопасности","type":"unstyled","key":"fn1qg"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"при длительном НПВС: базовые и периодические биохимия/кровь (обоснование необходимости базовых данных указано в инструкциях НПВС).","type":"unordered-list-item","key":"26gj3"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"при иммуносупрессии/цитотоксиках: контроль крови по схеме (вначале чаще).","type":"unordered-list-item","key":"59mif"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":16,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Контроль сустава","type":"unstyled","key":"dp53b"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"при подозрении на инфекционное течение или слабый ответ: повторный артроцентез (цитология/культура),","type":"unordered-list-item","key":"5opih"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"при сложных случаях — артроскопия/биопсия для уточнения диагноза.","type":"unordered-list-item","key":"dpb1o"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Прогноз","type":"header-three","key":"fg2uv"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Прогноз определяется этиологией:","type":"unstyled","key":"91nm3"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":19,"offset":4,"style":"BOLD"}],"text":"при идиопатическом IMPA часто хороший ответ на терапию, но возможны рецидивы и длительное ведение.","type":"unordered-list-item","key":"80n0b"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":19,"offset":4,"style":"BOLD"}],"text":"при септическом артрите прогноз зависит от скорости начала терапии; антибиотики обычно назначают минимум 4–6 недель, при тяжёлых случаях может потребоваться санация.","type":"unordered-list-item","key":"10gat"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":32,"offset":4,"style":"BOLD"}],"text":"при механической нестабильности и ОА прогноз хронический: цель — долгосрочное управление болью и замедление прогрессирования, а не «полное излечение». Связь синовита с прогрессированием делает раннюю коррекцию причины важной.","type":"unordered-list-item","key":"1j6jg"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Роль гипертрофического синовита в развитии и прогрессировании остеоартрита","type":"header-three","key":"f8ka8"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":94,"offset":59,"style":"BOLD"}],"text":"Современная концепция ОА (в т.ч. у собак) включает триаду: деградация хряща + ремоделирование субхондральной кости + синовиально‑обусловленное воспаление.","type":"unstyled","key":"c9qc3"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":46,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Почему гипертрофический синовит «ускоряет» ОА:","type":"unstyled","key":"eeod9"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":17,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Цитокиновая петля: IL‑1β, TNF‑α, IL‑6, IL‑8 и др. стимулируют катаболизм хряща и поддерживают воспаление.","type":"ordered-list-item","key":"6kp4l"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":17,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Протеазы матрикса: MMP‑1/3/13 и аггреканазы (ADAMTS) разрушают коллаген и протеогликаны — ключевые компоненты хряща.","type":"ordered-list-item","key":"cnjkv"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":30,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Макрофаги/врождённый иммунитет: детрит хряща активирует макрофагов; усиливается гиперплазия синовии, формируется «порочный круг» воспаления, апоптоза хондроцитов и деградации ECM через MMP/ADAMTS.","type":"ordered-list-item","key":"2udpt"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":19,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Боль и сенситизация: PGE2 и NGF, продуцируемые в воспалённом суставе, сенситизируют ноцицепторы; хроническое воспаление способствует периферической сенсибилизации.","type":"ordered-list-item","key":"c17ks"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":34,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Биомаркеры в синовиальной жидкости демонстрируют воспалительный профиль у собак с ОА: IL‑8, MCP‑1 и другие хемокины коррелируют с гистологическим инфильтратом синовии; MCP‑1 показал AUC 0,91 для различения ОА и контроля в исследовании на достаточно большой выборке.","type":"ordered-list-item","key":"e0m1o"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":24,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Связь с патологиями CrCL: у собак с болезнью CrCL синовит рассматривают как фактор, поддерживающий деградацию ligament‑тканей и связанный с прогрессированием процесса; если синовит не купируется (и причина не устранена), это может ускорять развитие ОА.","type":"unstyled","key":"85hpn"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Практический алгоритм, таблицы и рекомендации по самостоятельному поиску","type":"header-two","key":"ee3o1"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Пошаговый план диагностики и лечения","type":"header-three","key":"fbvqs"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Ниже — общий алгоритм для собаки с подозрением на гипертрофический синовит (адаптировать под сустав, возраст, породу, коморбидности и лекарственные риски).","type":"unstyled","key":"dd8vv"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":10,"offset":7,"style":"BOLD"}],"text":"mermaidКопироватьflowchart TD\nA[Собака: хромота/выпот/боль сустава] --> B{Острое течение
лихорадка/сильная боль?
моноартрит?}\nB -->|Да| C[Срочно: артроцентез]\nB -->|Нет| D[Артроцентез при наличии выпота/подозрении на артрит]\nC --> E[Синовиальная жидкость: цитология + TNCC/белок + посев/АБ-чувствительность]\nD --> E\nE --> F{Есть признаки инфекции?
внутриклеточные бактерии/деген. нейтрофилы
и/или высокая клиническая подозрительность}\nF -->|Да| G[Септический артрит: АБ терапия 4–6+ недель + анальгезия
рассмотреть промывание/артроскопию]\nF -->|Нет| H{Полиартрит/системные признаки?
подозрение на IMPA?}\nH -->|Да| I[IMPA: исключить инфекцию (посев), поиск вторичных причин
начать иммуносупрессию по протоколу]\nH -->|Нет| J[Вероятнее ОА/механическая причина]\nJ --> K[Визуализация: рентген +/- УЗИ/МРТ по доступности]\nK --> L{Есть механический драйвер?
нестабильность/повреждения/вывих/дисплазия}\nL -->|Да| M[Коррекция причины (часто хирургия) + мультимодальная реабилитация]\nL -->|Нет/неясно| N[Рассмотреть артроскопию: диагностика + санация/синовэктомия + биопсия]\nM --> O[Долгосрочное ведение ОА/синовита: вес, нагрузка, НПВС/альтернативы, интервенционные методы при показаниях]\nI --> O\nG --> O\nN --> O\nO --> P[Мониторинг: клиника + шкалы владельца + безопасность лекарств]\n","type":"unstyled","key":"2qsis"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Алгоритм ведения в виде таблицы","type":"header-three","key":"a8v2c"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":52,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"ЭтапДействиеЧто это даётТочки адаптации под пациентаТриажОценить остроту, системные признаки, моно/полиартритОпределяет срочность и риск сепсиса/IMPAВозраст, иммуносупрессия в анамнезе Суставной «золотой стандарт»Артроцентез → цитология + посевРазделяет септический артрит/IMPA/неинфекционные причиныТехника, выбор суставов для пункции (часто ≥3 при подозрении на IMPA) ВизуализацияРентген ± УЗИ/МРТСтруктурные причины и стадирование ОАДоступность МРТ/экспертиза УЗИ Подтверждение/уточнениеАртроскопия ± биопсияПрямая оценка синовии/хряща + санацияРешение о синовэктомии, оценка менисков, взятие биопсии ТерапияЭтиотропная (АБ или иммуносупрессия) + мультимодальная для боли/ОАУправление воспалением и замедление прогрессииРиски НПВС, сопутствующие болезни, стадия ОА МониторингКлиника + лабораторная безопасностьКонтроль эффективности и осложненийЧастота контроля зависит от препаратов и ответа","type":"unstyled","key":"b8bqu"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Рекомендации по самостоятельному поиску: ключевые слова и стратегии","type":"header-three","key":"4apmi"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Если вы хотите самостоятельно расширить базу русскоязычных источников (в т.ч. .ru), полезны такие запросы:","type":"unstyled","key":"bmdju"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":37,"offset":1,"style":"BOLD"}],"text":"«синовит у собак артроцентез цитология»","type":"unordered-list-item","key":"9h8qc"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":60,"offset":1,"style":"BOLD"}],"text":"«иммуноопосредованный полиартрит собака преднизолон 2–4 мг/кг»","type":"unordered-list-item","key":"299em"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":71,"offset":1,"style":"BOLD"}],"text":"«септический артрит у собак посев синовиальной жидкости чувствительность»","type":"unordered-list-item","key":"1f2l3"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":48,"offset":1,"style":"BOLD"}],"text":"«артроскопия у собак синовэктомия санация сустава»","type":"unordered-list-item","key":"3ja6i"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":68,"offset":1,"style":"BOLD"}],"text":"«разрыв краниальной крестообразной связки синовит лимфоплазмоцитарный»","type":"unordered-list-item","key":"8fes5"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":60,"offset":1,"style":"BOLD"}],"text":"«synovial hypertrophy dog osteoarthritis IL‑1β TNF MMP ADAMTS»","type":"unordered-list-item","key":"5fqb4"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":63,"offset":1,"style":"BOLD"}],"text":"«MCP‑1 IL‑8 synovial fluid biomarkers stifle osteoarthritis dogs»","type":"unordered-list-item","key":"4hurs"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":1,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"\n","type":"unstyled","key":"3heqp"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"","type":"unstyled","key":"ad2j4"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"","type":"marker","key":"EyU2Hn8CnevuJkVH33D7"}],"entityMap":{}},"mentions":[]}