Больше года прошло после удаления зуба, а лунка не заживает. В чём причины? Что делать? И как такого не допустить?
Делюсь своим опытом, потому что у меня была именно такая проблема на фоне лечения метастатического РМЖ золедроновой кислотой. То, что дело в золедронке, я поняла слишком поздно. Но обо всём по порядку.
В декабре 2023 года я начала приём золедроновой кислоты. Её назначили московские врачи как часть противоопухолевого лечения: у меня метастазы в костях. Препарат я получала в виде капельниц. Первые полгода - раз в месяц. Потом - раз в три месяца.
Конечно, были ещё агрессивная химиотерапия, таргеты и гормоны. Думаю, всё это способствовало тому, что за год я потеряла три коренных зуба. Удаление двух (верхних) прошло без последствий. А вот нижняя «восьмёрка» дала мне жару.
Лунка не заживала неделю, челюсть воспалилась, болела. Пришлось даже идти к стоматологу и перечищать. Был и контрольный рентген, и противовоспалительное лечение. Также я предупреждала хирурга, что я онкобольная, но про золедронку никто из нас не подумал.
А ведь я её прокапала как раз то ли за два дня до удаления зуба, то ли сразу после, чего категорически делать нельзя. При удалении зубов и приёме бисфосфонатов, к которым относится золедроновая кислота (Зомета), должна быть разбежка по времени до четырёх недель.
Угроза остеонекроза
Справка. Бисфосфонаты (БФ) имеет много преимуществ при лечении заболеваний костной ткани. Но также имеют и ряд неблагоприятных эффектов. Наиболее серьезный - остеонекроз челюсти. БФ влияют на минерализацию костной ткани и может повышать риск остеонекроза. Кость (преимущественно - нижней челюсти) становится хрупкой как мел и со временем может обнажаться, вызывая сильную боль.
Об этом вспомнилось слишком поздно. Когда в период ремиссии онкозаболевания, еще в 2021 году, я устанавливала два имплантата, стоматолог-ортопед предупредил меня, что на фоне БФ может произойти произвольное отторжение этих заменителей зубных протезов. И даже потребовал от меня справку из онкодиспансера о том, что я не принимаю бисфосфонаты.
То, что золедронка и есть бисфосфонат, до меня дошло только в августе 2025-го, через восемь месяцев после удаления злополучного зуба. В апреле-мае я получала лучевую терапию, организм ослаб. При этом в феврале, мае и августе капала золедроновую кислоту.
И нижняя челюсть начала болеть с новой силой. Лунка меньше не становилась. Слизистая была воспалённой, кровила, увеличились подчелюстные узлы, «стреляло» в ухе. Одна бессонная ночь сменяла другую. Нависла угроза остеонекроза...
Смена зубных щёток, паст, растворов для полосканий и специальных дента-гелей не помогали. Рана, ставшая уже воротами инфекции, за год увеличилась почти в два раза. Дошло до того, что даже в протоколе ПЭТ КТ появилась строка: «Парадентальная фиксация (радиофармпрепарата) в нижней челюсти слева SUV max 7,70; ранее SUV max 4,2».
По большому кругу врачей
Пришлось признаться онкологу в проблеме, и она отменила мне золедронку. Точнее: приостановила лечение бисфосфонатом до полной санации ротовой полости. В онкоцентре имени П.А. Герцена с таким решением согласились, порекомендовали консультацию челюстно-лицевого хирурга.
В октябре-ноябре я по большому кругу прошла ряд кабинетов в муниципальной стоматологической поликлинике: терапевта, хирурга, ортопеда (зуб был удалён как раз рядом с имплантом).
На рентгеновских снимках всё выглядело чисто. Но костная ткань уже воспалилась, в инфицированном долгое время месте образовалась гранулёма со всеми вытекающими: гнилостным запахом, сукровицей, ноющей болью. Вот такой удар в челюсть я получила от собственной безграмотности.
Пришлось ещё раз делать кюретаж (чистку) лунки, принимать антибиотики другие медикаменты (пробиотики, противоаллергические, обезболивающие), ходить на ванночки (промывание). Так себе развлечение, скажу я вам...
После такого мощного вмешательства регенерация тканей наступила, но не надолго. Походы по врачам муниципальной стоматологической поликлиники не дали мне нужного результата. И в конце января я записалась в частную клинику. Мне нужно было второе (а по факту - уже пятое) мнение.
Одним движением руки
То ли в частных клиниках оборудование лучше, то ли медики больше дорожат своим имиджем, но мне реально повезло. Уже на простом рентгеновском снимке (на экране монитора) стоматолог Артём Александрович Цукманов указал мне на два более светлых пятна в лунке. И сказал так:
«Рекомендую вам сделать КТ. Я не уверен, что найду причину ваших проблем, но с таким сомнительным рентгеном приступать к лечению не могу».
Пришлось раскошелится, о чём совершенно не жалею. Во-первых, КТ было панорамным и врач видел состояние всех моих зубов. Во-вторых, обратил внимание на белые вкрапления в злополучной лунке - покрупнее и помельче.
Первым же движением руки хирург достал кусочек зуба. Больше года челюсть, регенерация тканей которой была снижена золедронкой, не могла её «переработать» и выталкивала. Были ещё и микроскопические осколки, которые застучали по трубки аспирационной системы, когда медсестра удаляла излишки слюны изо рта. Такого поворота событий я точно не ожидала.
Также в лунке с ноября оставалась «подложка» (губка, ватка), пропитанная лекарством, которая, по словам врача, вместо основы для заживления челюсти стала рассадником микробов.
«Твой доктор»
Прошу прощения за малоприятные подробности, но все эти мелочи в итоге выросли в большую проблему, которая на долгое время лишила меня полноценного лечения онкозаболевания. Оно и так негладко проходит, а тут ещё подводные камни на мою голову (зубы).
Добавлю, что врач не стал чистить лунку до кости. Обработав рану он просто сшил остатки тканей. Вся процедура заняла не более 10 минут. Я сразу почувствовала облегчение. Даже уколы мне показались нежными, а не распирающими, как обычно.
Пять дней я принимала интенсивное противовоспалительное лечение с антибиотиками. А через две недели мне сняли шов. Рана затянулась. Ткани чистые, розовые - живые. Всё это время ничего не кровило и не ныло. Ну, может, пару дней нитка мешала языку...
Артём Александрович сказал, что через сто дней челюсть полностью восстановится и можно будет вернуться к приёму бисфосфонатов.
Так молодой стоматолог из центра «Твой доктор» стал моим личным Айболитом. Просто спас меня - вытащил из череды бесполезных манипуляций «на отвали» - индивидуальным подходом к пациенту с непростым случаем.
Друзья, желаю вам быть бдительными в плане лечения, никогда не опускать руки и, конечно, врачей-профессионалов в борьбе с любым заболеванием.
#здоровье #медицина #онкология #ракмолочнойжелезы #метастазы #мниоигерцена #стоматология #некрознижнейчелюсти #бисфосфонаты #золедроноваякислота