Самая большая проблема в онкологии заключается в том, что решения в одну голову принять бывает невозможно. К сожалению, новомодная мультидисциплинарность нередко оказывается лишь бумагой протокола онкоконсилиума, который лечит пациентов вместо лечащего врача.
Но сегодняшний пост не об этом.
Частая сопутствующая патология у онкологического пациента - сердечно-сосудистая.
Каждый второй пациент погибает не от рака, а от инфаркта или другого сердечно-сосудистого события
По этой причине у нас в центре (ровно как и во всей Москве был организован кардиоонкологический консилиум). И, согласно приказу, мне довелось стать химиотерапевтом, принимающим совместно с кардиологом решения о том, как и почему мы лечим пациентов с ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностьюб фибрилляцией предсердий или перенесенными инсультами.
Немного цифр:
- С июля 2025 года через данный консилиум уже прошло ~700 пациентов, каждый был очно, с целью как адекватно провести осмотр, так и для того, чтобы поговорить о возможных рисках терапии.
- ~60 пациентов пришлось дополнительно обследовать, чтобы взвесить риски от проведения химиотерапии (в частности выполнить экспертное ЭХОКГ, тесты с нагрузками или даже коронароангиографию или МРТ сердца)
- ~100 человек получили лечение тогда, когда ранее без участия кардиолога решение было принимать опасно, они остались под наблюдением не только онколога, но и кардиолога, что позволило обезопасть лечение
Случаи приходят самые разные, нередко обсуждение включает еще и участие хирургов и лучевых терапевтов.
Например:
Буквально на днях принималось сложное решение у 69 летней девушки о том, как правильно лечить рак желудка. С одной стороны опухоль была локализованной, и в целом было допустимо начать с хирургического этапа upfront. С другой стороны - ее уровень гликированного гемоглобина и "высокие сахара" потенциально могли привести к плохому заживлению анастомоза, что склоняло к старту неоадъюватной химиотерапии. Стандартом такой химиотерапии является режим FLOT. И, помимо всего прочего, ишемическая болезнь сердца и стенозы коронарных артерий немного смущали коллегу кардиолога.
Но режим FLOT содержит несколько рисков:
- большие дозы стероидов (включая премедикацию накануне Доцетаксела) и глюкоза, на которой разводится препарат "Оксалиплатин" также несут риск декомпенсации диабета.
В итоге, коллегиально было принято решение о недопустимости операции на первом этапе, ввиду рисков для анастомоза, старт более мягкой, правда нестандартной для этой ситуации схеме FOLFOX с целью уменьшения рисков в отношении сахарного диабета и параллельно с предоперационной химиотерапией - даны рекомендации о наблюдении эндокринолога с активным изменением сахароснижающей терапии.
Говорить о мультидисциплинарном подходе можно долго, жаль от этого не получается совместить все компетенции в одной голове.
Но я не договорил …
