Совсем недавно обескураженные владельцы задали мне вопрос - правда ли, что ветеринары больше не принимают на анализ мочу, собранную дома или другим путём, кроме как цистоцентезом.
Короткий ответ: нет! Это не «новый стандарт для всех». Цистоцентез - ценный метод, но он нужен не в каждой ситуации. Давайте разберемся.
Что такое цистоцентез
Цистоцентез - это забор мочи напрямую из мочевого пузыря через прокол брюшной стенки тонкой иглой. Чаще всего процедура проводится под контролем УЗИ, но это не является обязательным условием.
Главный плюс такого метода - полная стерильность пробы. Моча не контактирует с лотком, наполнителем, кожей, слизистой оболочкой уретры и окружающей средой.
Когда цистоцентез действительно нужен
1. Бактериологический посев мочи (бакпосев)
Если мы ищем бактерии и определяем чувствительность к антибиотикам, проба должна быть стерильной. Иначе легко получить «ложный рост» из-за загрязнения. Подозрение на истинную бактериальную инфекцию мочевого пузыря особенно часто - у пожилых кошек, пациентов с диабетом, хронической болезнью почек, после катетеризации мочевого пузыря.
Подозрение на инфекцию может возникнуть по результатам обычного общего анализа мочи, собранного дома. При этом оценивают не наличие бактерий, а уровень рН, лейкоцитов и белка в моче.
2. Кошка не даёт собрать мочу иначе
Не ходит в лоток, не удаётся получить пробу компрессией, катетеризация нежелательна. Если дома собрать мочу не получается, а анализ необходим, врачи предложат цистоцентез.
Когда домашняя проба вполне подходит
В большинстве рутинных ситуаций моча, собранная дома - годится:
- первичная диагностика при цистите;
- контроль кристаллурии;
- оценка удельного веса;
- выявление глюкозы, кетонов, билирубина;
- мониторинг при мочекаменной болезни.
Для общего анализа мочи (ОАМ) допустима проба:
- собранная в чистый сухой контейнер;
- без наполнителя или со специальным не впитывающим наполнителем;
- доставленная в клинику в течение 1–2 часов (или хранившаяся в холодильнике не более 4 часов).
Да, в такой пробе могут быть примеси эпителия или бактерий из нижних отделов мочевых путей, но в большинстве случаев этого достаточно для клинического решения.
Есть ли «мода» на цистоцентез
В некоторых ветеринарных клиниках цистоцентез начали выполнять почти всем пациентам. Объясняется это стремлением к «чистой диагностике».
Но важно помнить: это инвазивная процедура. Она не должна выполняться просто «на всякий случай» или потому, что врач понтуется.
Осложнения цистоцентеза крайне редки, но возможны:
- кровь в моче из-за травмы стенки пузыря;
- подкожная или внутрибрюшная гематома;
- прокол кишечной петли (редко, чаще при переполненном кишечнике);
- подтекание мочи в брюшную полость;
- болевая реакция и стресс.
У кошек с нарушением свертываемости крови или выраженным воспалением мочевого пузыря риск выше. Поэтому решение о цистоцентезе всегда должно быть обосновано.
Главное, что нужно знать владельцу
- Не всякая моча «из лотка» непригодна.
- Не всякий анализ требует прокола живота.
- Если врач настаивает на цистоцентезе — спросите, для какой цели это нужно.
- Если требуется бакпосев - только цистоцентез и никак иначе.
Постараемся сохранять баланс между информативностью и безопасностью! Хорошая ветеринария - это не мода, а здравый смысл, прежде всего.