Боль в зубе при отсутствии видимой кариозной полости и потемнения – частая клиническая ситуация. Болевой синдром может быть связан с поражением эмали, дентина, пульпы, периодонта, окклюзионной перегрузкой или неврологической патологией. Кроме того, отсутствие кариеса не исключает воспаление или микроповреждение тканей.
Механизм возникновения боли.
Боль формируется при раздражении нервных окончаний пульпы или периодонта. В дентине находятся дентинные канальцы, внутри которых располагаются отростки одонтобластов. При их оголении или гидродинамическом смещении жидкости возникает реакция болевых рецепторов.
Пульпа реагирует на:
1. температурные раздражители
2. химические агенты
3. механическое давление
4. воспаление
Основные причины боли без кариеса:
1. Трещины зуба.
Микротрещины зуба могут возникать из-за бруксизма, жевания твёрдой пищи, перегрузки, старых крупных реставраций. Такая трещина может быть не видна при обычном осмотре, поэтому диагностируется врачом. Боль часто возникает при накусывании и особенно при снятии нагрузки.
Недиагностированная трещина может прогрессировать до вертикального перелома корня.
2. Гиперчувствительность дентина.
При повышенной чувствительности возникает сильная кратковременная боль, вызванная реакцией на температурные или химические раздражители. Причиной гиперчувствительности могут быть клиновидные дефекты, эрозии, рецессии десны.
3. Пульпит под реставрацией.
Зуб может быть ранее лечен и иметь пломбу, а вторичный кариес под реставрацией не всегда визуально заметен.
Признаки пульпита: длительная реакция на горячее и холодное, сильная пульсирующая боль, которая усиливается к ночью; возможен отек.
4. Окклюзионная перегрузка.
При нарушении прикуса зуб испытывает повышенное давление, что может привести к ноющей боли и болезненности при жевании. Это может быть вызвано бруксизмом, слишком высокой пломбой, смещением зубного ряда.
Лечение зависит от установленной причины: от реминерализующей терапии до эндодонтического вмешательства или ортопедической коррекции.
Поэтому если у вас побаливает зуб – не затягивайте с визитом к стоматологу.
