Зима. Аптека. Человек с красным носом и температурой 38 стоит у витрины. Глаза бегают по коробкам. «Арбидол», «Кагоцел», «Ингавирин», «Оциллококцинум», «Амиксин», «Циклоферон». Десятки названий. Цены от ста рублей до двух тысяч. Фармацевт говорит: «Этот хорошо иммунитет поднимает, этот прямо на вирус действует, а этот новый, очень эффективный».
Человек покупает три-четыре упаковки. Набирает пакет лекарств. Уходит домой лечиться.
Вопрос: он купил защиту или просто оплатил чью-то рекламную кампанию?
Давайте спокойно, без истерики, разберемся, что на самом деле происходит на рынке противовирусных препаратов. Где наука, а где маркетинг. Что работает, а что работает только в голове.
Короткое введение в вирусологию для тех, кто не медик
Вирус — это не бактерия. Бактерия — живая клетка. Она дышит, ест, размножается, у нее есть обмен веществ. На бактерию можно воздействовать антибиотиком — нарушить синтез ее стенки, блокировать ее ферменты, и она сдохнет.
Вирус — это даже не совсем живое существо. Это кусочек генетической информации (РНК или ДНК), упакованный в белковую оболочку. У него нет своего обмена веществ. Он не дышит, не ест, не размножается сам. Чтобы вирусу размножиться, он должен проникнуть внутрь вашей клетки, встроиться в ее механизмы и заставить вашу же клетку клепать новые вирусы.
Поэтому убить вирус, не убив при этом вашу собственную клетку, — задача нетривиальная. Антибиотики на вирусы вообще не действуют, это должны знать все, но почему-то многие до сих пор пьют антибиотики при простуде. Бесполезно и вредно.
Что вообще может быть противовирусным
Реально работающие противовирусные препараты делятся на несколько групп.
Первая группа — это средства, которые блокируют размножение вируса на разных этапах. Не дают вирусу проникнуть в клетку, мешают ему размножаться внутри, блокируют выход новых вирусов наружу. Это этиотропная терапия, то есть направленная прямо на вирус.
Вторая группа — это иммуномодуляторы и иммуностимуляторы. Они не трогают вирус напрямую, а пытаются заставить вашу иммунную систему работать активнее. С этим все сложнее, потому что иммунная система — штука тонкая, и грубая стимуляция может дать обратный эффект.
Третья группа — это симптоматические средства. Они не убивают вирус, а облегчают симптомы: сбивают температуру, убирают заложенность носа, смягчают кашель. Организм сам справляется с вирусом, а лекарства помогают не умереть от дискомфорта.
И четвертая группа — это все остальное. То, что продается как противовирусное, но по факту является либо пустышкой, либо препаратом с недоказанной эффективностью, либо откровенной гомеопатией.
Реальные противовирусные: кто они
Есть вирусы, против которых созданы реально работающие препараты. Например, вирус герпеса. Ацикловир, валацикловир, фамцикловир — это лекарства, которые блокируют размножение герпеса. Работают. Доказано. Назначаются врачами.
Вирус гриппа. Против него есть осельтамивир (тамифлю) и занамивир (реленза). Это ингибиторы нейраминидазы — фермента, который нужен вирусу, чтобы выходить из клетки. Если принимать их в первые 24-48 часов болезни, они сокращают продолжительность гриппа примерно на сутки и снижают риск осложнений. Доказано. Работает. Но только против гриппа, не против других ОРВИ.
Гепатиты В и С. Там целые схемы, противовирусные препараты прямого действия, которые могут полностью вылечить гепатит С. Это прорыв, но это уже тяжелая артиллерия, не про простуду.
ВИЧ. Антиретровирусная терапия — тоже противовирусные препараты, которые не убивают вирус, но не дают ему размножаться до опасного уровня.
Коронавирус. Во время пандемии пытались использовать разные средства, но реально работающих противовирусных против ковида оказалось немного. Фавипиравир показывал некоторую эффективность в исследованиях, но не стопроцентную. Ремдесивир — спорно.
Это все препараты, которые прошли клинические исследования, имеют доказанную эффективность против конкретных вирусов, назначаются врачами и обычно продаются по рецепту.
Что продают в аптеках без рецепта
А теперь заходим в обычную аптеку. Смотрим на полку с противовирусными при простуде.
«Арбидол». Действующее вещество — умифеновир. Разработан в СССР, активно продается в России и странах СНГ. Производитель заявляет, что он подавляет размножение вирусов гриппа и других ОРВИ. Есть исследования, в том числе российские, которые показывают его эффективность. Мировое медицинское сообщество относится к нему скептически. В международных рекомендациях по лечению гриппа он отсутствует. ВОЗ его не рекомендует. Эффективность против гриппа не подтверждена в качественных международных исследованиях. Тем не менее, в России его назначают и пьют очень активно. Маркетинг или защита? Скорее, отечественная разработка, которая заняла свою нишу на локальном рынке, но до глобального признания не дотянула.
«Кагоцел». Тоже российская разработка. Заявлен как индуктор интерферона — заставляет организм вырабатывать собственный интерферон, который борется с вирусами. Исследования есть, в основном российские. Западные коллеги относятся с недоверием. Механизм действия не до конца ясен, данных о том, что он реально влияет на течение ОРВИ у людей, в качественных международных исследованиях нет. Продается отлично.
«Ингавирин». Еще один отечественный препарат. Позиционируется как противовирусное и противовоспалительное. Тоже работает через интерфероны? Или напрямую? Производитель говорит, что подавляет размножение вирусов. Исследования есть, но опять локальные. В международной практике неизвестен.
«Циклоферон», «Амиксин» (тилорон). Это индукторы интерферона. Тилорон синтезировали давно, в середине прошлого века. В некоторых странах его запретили из-за токсичности на животных. В России применяется. Эффективность против ОРВИ спорная.
«Оциллококцинум». Это гомеопатия. Там нет действующего вещества в принципе. Сахарные шарики, на которые, по заверениям производителя, «нанесена информация» о действующем веществе. Работает исключительно как плацебо. Если человек верит, что ему поможет, может полегчать. От гриппа не спасает.
«Эргоферон». Тоже гомеопатия, но замаскированная под современный препарат. Содержит антитела к интерферону в гомеопатических разведениях. То есть фактически пустышка.
«Анаферон». Аналогично. Гомеопатия.
Этот список можно продолжать долго. Рынок завален средствами, которые продаются как противовирусные, но не имеют доказательств эффективности в международных исследованиях.
Почему так происходит
Потому что в России свои правила игры. Чтобы зарегистрировать препарат и продавать его в аптеках, не обязательно проходить многоцентровые международные исследования. Достаточно провести локальные, часто на небольшой группе пациентов, и получить одобрение местного регулятора.
Препараты позиционируются как «средства для лечения и профилактики ОРВИ». А ОРВИ — это группа болезней, которые в большинстве случаев проходят сами за 5-7 дней. Организм здорового человека сам справляется с вирусом, вырабатывая интерфероны и антитела.
Если вы пьете «Кагоцел» и через 5 дней выздоравливаете — вы считаете, что помог Кагоцел. Хотя на самом деле вы бы выздоровели точно так же без него. Психологический эффект работает мощно. Человек заплатил деньги, принял таблетки, у него ритуал лечения — ему становится легче уже от этого.
Производители это знают. И активно используют.
Иммуномодуляторы: палка о двух концах
Отдельная песня — иммуномодуляторы. Препараты, которые «повышают иммунитет».
Здесь нужно понимать одну простую вещь. Иммунитет — это сложнейшая система с множеством звеньев. Стимулировать ее «в целом» — идея опасная. Можно получить аутоиммунную реакцию, когда организм начинает атаковать сам себя. Можно спровоцировать аллергизацию. Можно добиться обратного эффекта — истощения системы.
У здорового человека иммунитет не нужно «повышать». Ему нужно не мешать работать. Если вы спите, нормально едите, не переохлаждаетесь, не находитесь в постоянном стрессе — ваш иммунитет сам разберется с обычной простудой.
Иммуномодуляторы могут быть показаны людям с подтвержденными иммунодефицитами. Но это редкие случаи, которые лечат врачи-иммунологи после серьезных обследований. Назначать их себе самостоятельно при насморке — как стрелять из пушки по воробьям. Шумно, дорого и можно промахнуться по соседнему дому.
Что делать, если вы заболели
Честная медицина говорит следующее.
При обычной ОРВИ (не гриппе, не ковиде, а просто простуде) специфических противовирусных препаратов с доказанной эффективностью не существует. Лечение — постельный режим, обильное питье, проветривание помещения, увлажнение воздуха, симптоматические средства.
Если температура выше 38.5 и плохо переносится — парацетамол или ибупрофен. Если заложен нос — сосудосуживающие капли (не дольше 5 дней) и промывание солевыми растворами. Если болит горло — полоскания, пастилки с местными антисептиками. Если кашель — муколитики при влажном кашле, противокашлевые при сухом, но осторожно.
Организм сам выработает интерфероны и антитела. Через 5-7 дней вы поправитесь. Это нормально. Это не требует волшебных таблеток.
Если вы в группе риска (пожилые, маленькие дети, люди с хроническими болезнями, беременные), если болезнь протекает тяжело (высокая температура держится дольше 3-4 дней, появляется одышка, боль в груди) — нужно вызывать врача. Врач может назначить специфические препараты, если заподозрит грипп или ковид. Но это уже не самолечение.
Маркетинговые уловки, которые работают
Производители противовирусных знают психологию. Человек не хочет болеть долго. Он хочет таблетку, которая поставит его на ноги завтра утром. Ему продают надежду.
Уловка первая: «противовирусное широкого спектра». Звучит мощно. Означает только то, что препарат якобы действует на много вирусов сразу. На практике ни одно средство не действует на все вирусы одинаково хорошо.
Уловка вторая: «стимулирует выработку интерферона». Да, многие вещества могут стимулировать интерферон. Вопрос — сколько нужно этого вещества, чтобы получить клинический эффект, и не будет ли стимуляция чрезмерной.
Уловка третья: «рекомендовано ведущими специалистами». Кем именно? Где опубликованы рекомендации? Часто это просто имена, которые ничего не говорят международному сообществу.
Уловка четвертая: «клинические исследования подтвердили эффективность». Какие исследования? Кто проводил? Сколько пациентов? Было ли плацебо-контроль? В России можно провести исследование на 50 человеках и получить красивые цифры. Для регистрации хватит. Для мировой науки — нет.
Уловка пятая: «натуральное, растительное, безопасное». То, что натуральное, не значит эффективное. Болиголов тоже натуральный, но пить его не стоит.
Что говорит доказательная медицина
Доказательная медицина — это подход, при котором решения принимаются на основе качественных исследований, а не на основе традиций, мнения авторитетов или рекламы.
С точки зрения доказательной медицины, для лечения большинства ОРВИ не требуется никаких специальных противовирусных препаратов. Организм справляется сам.
Исключения:
- Грипп в первые 48 часов. Осельтамивир может сократить болезнь.
- Ковид. Есть протоколы, но они меняются, и назначает их врач.
- Герпес. Ацикловир и аналоги.
- Тяжелые вирусные инфекции у людей с иммунодефицитом.
Все остальное — либо плацебо, либо средства с недоказанной эффективностью, либо откровенный обман.
Почему врачи назначают эти препараты
Хороший вопрос. Причин несколько.
Первая. Врач может искренне верить, что они работают. Его так учили, он видел «эффект» у пациентов, он читал исследования (пусть и локальные).
Вторая. Пациент требует лечения. Если врач скажет: «Идите домой, пейте чай с малиной, через неделю пройдет», пациент почувствует себя обманутым. Он же заплатил за прием! Ему нужны рецепты, таблетки, схема. Врач выписывает «что-то безвредное», чтобы пациент ушел довольный.
Третья. Давление фармкомпаний. Представители приходят в клиники, продвигают препараты, дают материалы, проводят лекции. Врач привыкает назначать конкретные бренды.
Четвертая. Страх пропустить тяжелое заболевание. Если не назначить ничего, а пациент вдруг тяжело заболеет гриппом — врач будет чувствовать вину. Если назначил, хоть что-то, — совесть чиста.
Реальные риски бесконтрольного приема
Казалось бы, ну выпил лишнюю таблетку, хуже не будет. Будет.
Во-первых, нагрузка на печень и почки. Любой препарат метаболизируется в печени и выводится почками. Если пить горстями непонятно что, можно заработать проблемы.
Во-вторых, аллергические реакции. На любое вещество может быть аллергия, вплоть до отека Квинке.
В-третьих, эффект плацебо работает только пока вы верите. Если вы перестанете верить, не поможет. А деньги потрачены.
В-четвертых, некоторые препараты (например, интерфероны) могут давать гриппоподобный синдром — температуру, ломоту в теле. Вы лечитесь от простуды, а препарат сам вызывает те же симптомы. Замкнутый круг.
В-пятых, трата денег. Средняя упаковка противовирусного стоит 500-1000 рублей. За сезон можно оставить в аптеке несколько тысяч. На эти деньги можно купить нормальную еду, фрукты, овощи, мясо, рыбу — то, что реально поддерживает иммунитет.
Как отличить реальный препарат от пустышки
Несколько признаков, которые помогут не попасться на маркетинг.
- Препарат зарегистрирован как гомеопатический? На упаковке есть слово «гомеопатия» или разведения типа С30? Это плацебо. Можно не покупать.
- Препарат продается только в России и странах СНГ, а в мире о нем никто не слышал? Повод задуматься.
- Производитель обещает, что препарат действует на все вирусы сразу? Скорее всего, врет.
- Нет исследований в международных базах данных (PubMed, Cochrane)? Значит, мировая наука препарат не признает.
- Врач назначает, но не может объяснить механизм действия простыми словами? Возможно, он сам не уверен.
- Препарат стоит подозрительно дорого, но продается без рецепта? Обычно серьезные противовирусные — рецептурные.
Что реально работает для профилактики
Никакие таблетки не защитят от простуды так, как простые меры.
Вакцинация от гриппа. Это работает. Да, вирусы мутируют, но вакцина снижает риск тяжелого течения и смерти. Делать нужно каждый год.
Мытье рук. Вирусы передаются через руки чаще, чем воздушно-капельным путем. Потрогал дверную ручку, за которой до тебя чихал человек, потом почесал нос — вирус на слизистой. Мойте руки чаще.
Проветривание. В сухом теплом воздухе вирусы живут дольше. Влажный прохладный воздух им не нравится. Проветривайте помещение каждые 2 часа.
Увлажнение. Слизистая носа и рта — барьер. Если она пересыхает, вирусы легче проникают. Пейте воду, увлажняйте воздух.
Питание. Нормальное питание с достаточным количеством белка, жиров, витаминов поддерживает иммунитет. Чудо-продуктов нет, но общий дефицит питательных веществ снижает защиту.
Сон. Недосып убивает иммунитет. Если вы спите меньше 7 часов, вы болеете чаще и тяжелее.
Стресс. Хронический стресс подавляет иммунную систему. Учитесь расслабляться.
Итог
Рынок противовирусных препаратов — это огромная индустрия, построенная на желании людей получить быстрое и легкое решение. Человек не хочет болеть 7 дней, он хочет выздороветь за 2 дня. Ему продают это желание в виде красивых коробочек.
Реальность такова: для большинства вирусных инфекций верхних дыхательных путей не существует волшебной таблетки. Организм лечит себя сам, а лекарства только помогают ему не страдать от симптомов.
Препараты с доказанной эффективностью против конкретных вирусов существуют. Но они назначаются врачом, часто продаются по рецепту и применяются в конкретных ситуациях.
Все остальное — либо плацебо, либо маркетинг, либо откровенный обман. Платить за пустышки или нет — личный выбор каждого. Но теперь вы знаете, как это работает.
Забирайте бесплатно на нашем канале
✔ подробные рекомендации для здоровья печени и желчного пузыря https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ методичку "Как читать анализы"
https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ Рацион питания для стройной фигуры с рецептами приготовления блюд https://t.me/+RAyqCO56N7W5Uml2
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.