Почему происходят выкидыши и как вычислить факторы риска: понятная инструкция

Когда мы говорим о выкидышах, важно понимать статистику. В медицине для оценки вероятности риска используют ОШ — отношение шансов (odds ratio).

• Если ОШ больше 1, это значит, что фактор повышает риск потери беременности.
• Если ОШ меньше 1, это значит, что фактор снижает риск — он действует как защитный.
• Чем дальше ОШ от 1, тем сильнее эффект.

Генетические факторы -самая частая причина, но не только не только они.

Вот что выяснили ученые...

Теперь — про факторы риска, основанные на данных большого обзора 2025 года в Reproductive Health, где были объединены результаты 147 метаанализов и 29 систематических обзоров.

Хронические заболевания матери

Эндокринные нарушения — одни из ведущих факторов. Например:

• Гипотиреоз увеличивает риск выкидыша в два раза (ОШ 2.01).
• Антитиреоидные антитела повышают вероятность почти в 4,3 раза (ОШ 4.29).
• Синдром поликистозных яичников на сроках до 28 недель связан с ростом риска в 2,86 раза.
• Гестационный сахарный диабет почти утраивает риск (ОШ 3.01).
• Инсулинорезистентность и сахарный диабет 1 типа дают умеренный рост риска — 1,43 и 1,18 соответственно.
• Ожирение увеличивает шанс потери беременности на 15%, а при II степени ожирения — на 50%.

Аутоиммунные и хронические воспалительные болезни часто связаны с более высоким риском:

• Системная красная волчанка — 4,64 раза выше вероятность.
• Синдром Шегрена — почти 9,4 раза.
• Первичный антифосфолипидный синдром — 2,47 раза.
• Воспалительные болезни кишечника — от 1,7 до 2,42 раза.
• Целиакия повышает риск на 34% (ОШ 1.34).

Стресс повышает риск примерно на 41% (ОШ 1.41), хотя это скорее корреляция, чем прямое влияние.

Не забывайте про заболевания пародонта — регулярные визиты к стоматологу тоже помогают снизить риск.

Акушерско-гинекологические факторы

• Врожденные аномалии матки повышают вероятность потери беременности почти в два раза (ОШ 1.91).
• Миома матки увеличивает риск более чем в 4 раза (ОШ 4.51).
• Эндометриоз связан с ростом риска на 74% (ОШ 1.74).
• Ретрохориальная и субхориальная гематомы повышают риск потерь в 2,0 и 2,18 раза соответственно.
• Хориальный бугорок (chorionic bump) увеличивает риск почти в три раза (ОШ 2.95).

Инфекции тоже важны:

• Toxoplasma gondii — 2,21–4,33 раза выше риск.
• Генитальные микоплазмы — ОШ 2.35.
• Бактериальный вагиноз — ОШ 1.30.
• Вирус простого герпеса (HSV 1/2) — ОШ 3.72.

Лекарства и терапевтические факторы

Некоторые препараты повышают риск:

• Кофеин и кофе — ОШ 2.38–2.76.
• Статины — ОШ 1.48.
• Антидепрессанты — 1.29–1.41.
• Триптаны (при мигрени) — ОШ 3.54.
• НПВС — 1.19, гидроксихлорохин — 1.85.

Защитное действие имеют:

• Метформин у женщин с СПКЯ — ОШ 0.19 (мощное снижение риска).
• Левотироксин при гипотиреозе — ОШ 0.76 (снижение риска на 24%).

Образ жизни, питание и окружающая среда

Питание и нутриенты:

• Дефицит витамина D — ОШ 1.78.
• Дефицит витамина B12 — ОШ 3.00.
• Недостаток фолиевой кислоты и цинка также повышает риск.
• Фрукты, овощи, молочные продукты и морепродукты снижают риск (ОШ 0.46–0.81).

Профессиональные факторы и нагрузка:

• Работа парикмахером — ОШ 1.28.
• Ночные смены — ОШ 1.23.
• Рабочая неделя >40 часов — ОШ 1.72.
• Подъем тяжестей и работа с химическими веществами — значимый риск.

Экология и привычки:

• Пестициды — ОШ 1.41.
• Курение — ОШ 1.22.
• Воздействие тяжелых металлов и фталатов также неблагоприятно.

Три ключевых фактора с максимальной достоверностью

1. Гипотиреоз — двукратное повышение риска.
2. Высокий уровень β-ХГЧ — маркер возможной плацентарной дисфункции.
3. Профессия парикмахера — нагрузка стоя и контакт с химикатами.

Остальные факторы — питание, хронические болезни, инфекции, лекарства и условия труда — также имеют значение и поддаются коррекции.

Практическое руководство

• Проверить и скорректировать тиреоидный статус перед зачатием.
• Контролировать метаболические и аутоиммунные заболевания.
• Минимизировать профессиональные риски: химия, тяжести, ночные смены.
• Оптимизировать питание и витамины.
• Обсудить с врачом лекарственные препараты до и во время беременности.

Беременность — это не только чудо, но и планирование: понимание факторов риска позволяет дать малышу лучший шанс появиться на свет, а вам стать родителями. 🥰

https://link.springer.com/article/10.1186/s12978-025-02180