Редакция газеты «За науку» обратилась ко мне с неожиданным запросом. Оказывается, тема антидепрессантов сегодня волнует не только тех, кому они нужны, но и просто любопытствующих. Как работают? Почему не сразу? Это вообще законно — влиять на мозг химией?
Отвечаю на запрос. Тем более что про антидепрессанты сегодня говорят все кому не лень — от блогеров до фитнес-тренеров. А вот с физиологической точки зрения говорят редко. Восполним пробел.
Сразу договоримся: я не врач, назначений не даю, рецептов не выписываю и вообще пальцем в небо не тычу. Я просто покажу, что происходит в голове (в прямом, анатомическом смысле), когда человек принимает антидепрессанты. А выводы пусть каждый делает сам. И обязательно!!!!!! С врачом!!!!
Сначала давайте расставим точки над i в том, что такое депрессия. Депрессия - это не когда вы устали за неделю и хотите пролежать выходные под пледом. И не когда отпуск закончился, а новый еще не скоро. И уж точно не «лень» и не «слабохарактерность».
Депрессия - это состояние, при котором мозг теряет способность нормально регулировать настроение, сон, аппетит и энергию. Человек может хотеть радоваться, но у него просто нет на это биохимического ресурса. Вы сели за руль, нажимаете на газ, а машина не едет. И дело не в том, что вы плохой водитель, а в том, что сел аккумулятор. Можно сколько угодно нажимать на газ, но без стартера двигатель не заведется.
Наш мозг состоит из миллиардов нейронов, которые соединены в сети. Каждый нейрон генерирует электрический импульс и отправляет другим нейронам. Но нейроны не составляют единую физическую протяженность, как провод в кабеле. Между одним нейроном и другим всегда есть зазор, микроскопическая щель. И вот тут возникает проблема: электричество через пустоту прыгать не умеет.
Это место контакта называется синапс. И природа придумала гениальное решение: сигнал превращается из электрического в химический. Нейрон-отправитель выбрасывает в щель специальные молекулы, они переплывают на другую сторону и снова запускают электричество в нейроне-получателе. Схема простая: электричество → химия → электричество. Химические молекулы-посредники называются нейромедиаторами. Многие из них сейчас на слуху и у каждого из них своя специализация.
Серотонин. Это не «гормон счастья», как любят вещать не слишком погруженные в физиологию блогеры в соцсетях. Это скорее регулятор стабильности. Он отвечает за качество сна, аппетит, болевой порог. Ну и за настроение. Когда серотонина в работе достаточно, мы чувствуем внутренний баланс. Когда его мало — мир теряет краски.
Норадреналин. Это диспетчер внимания и бодрости. Он помогает нам просыпаться по утрам, концентрироваться на задачах и быстро реагировать на опасность. Этакий внутренний «кофе», который варит сам мозг. Если его мало, мы чувствуем упадок сил, сонливость, апатию.
Дофамин. Это система мотивации и награды. Он выделяется, когда мы ожидаем что-то хорошее или достигаем цели. Именно дофамин шепчет: «Сейчас мы это сделаем и будет круто». Снижается уровень дофамина и у человека пропадает интерес, стремления и мотивации.
При депрессии по разным причинам (стресс, наследственность, гормональные нарушения) нейромедиаторов в синаптической щели становится слишком мало. Они либо плохо выделяются, либо слишком быстро забираются обратно в клетку-отправитель. Сигнал не доходит. Нейроны «не слышат» друг друга.
Представьте, что вы пытаетесь дозвониться по мобильному. Связь есть, вы говорите, но сигнал слабый. Собеседник слышит обрывки фраз, половина слов теряется, а иногда и вовсе - тишина и иконка «нет сети». Вы говорите громче, но проблема не в громкости. Проблема в том, что сигнал не доходит. Мозг пытается работать, но связи рвутся, команды теряются, системы регуляции разваливаются. Отсюда бессонница или бесконечная сонливость, потому что мозг не понимает, день сейчас или ночь. Отсюда отсутствие аппетита или его полная противоположность, «заедание» тоски, когда еда перестает быть вкусом и становится просто фоном. Отсюда чудовищный упадок сил, когда поднять руку - уже подвиг. Отсюда невозможность испытывать удовольствие, радоваться близким, грустить по утраченному, злиться на несправедливость. Вот она, депрессия.
И здесь на помощь могут прийти так называемые антидепрессанты, специальные лекарственные препараты, предназначенные для лечения депрессии.
Антидепрессанты - это не таблетки счастья. Они не добавляют в мозг искусственную радость и не делают человека эйфоричным. Это вообще не наркотики и не «химический допинг».
Их задача скромнее и сложнее: наладить связь. Антидепрессанты помогают собственным нейромедиаторам дольше оставаться в синаптической щели, чтобы сигнал гарантированно дошел до адресата.
Самый популярный класс современных антидепрессантов - СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Звучит пугающе, но смысл простой.
В норме после того, как серотонин выполнил свою миссию, специальные белки-транспортеры забирают его обратно в нейрон-отправитель. При депрессии эти транспортеры работают слишком усердно и серотонин не успевает ничего передать. Антидепрессант блокирует белок-транспортер, серотонин дольше остается в щели, у нейрона-получателя появляется время его прочитать. Связь восстанавливается.
К сожалению, это не работает мгновенно, потому что наладить связь в одной точке - мало. Мозгу нужно время, чтобы перестроить всю сеть. Первые недели приема антидепрессантов - это период адаптации. Организм привыкает к тому, что теперь серотонин утилизируется медленнее, чем раньше. Рецепторы, которые длительное время работали в условиях дефицита сигнала, временно теряются: нейромедиатора стало больше, а как на него правильно реагировать - мозг уже отвык.
Отсюда возможные временные «неудобства»: легкая тошнота, сонливость или, наоборот, тревожность, сухость во рту, необычные сны. Это не ухудшение болезни и не «побочка» в агрессивном смысле. Это мозг перестраивает внутреннюю логистику. Где-то подкручивает чувствительность рецепторов, где-то меняет плотность транспортных белков, где-то прокладывает новые пути проведения сигнала.
Все это требует времени. И в этот период действительно может казаться, что стало не лучше, а даже хуже. Но это не знак «лекарство не подошло». Это знак: система услышала изменение и начала пересборку.
Среди антидепрессантов существуют и ингибиторы обратного захвата норадреналина и комбинированные средства, ингибиторы обратного захвата и серотонина, и норадреналина одновременно(СИОЗСН). Есть и препараты которые точечно усиливают дофаминовую передачу.
Одно следует понимать абсолютно чётко, любые антидепрессанты - это не безрецептурные витамины. Даже не каждый врач может их назначать. И это уж точно не тот случай, когда можно спросить совета у знакомой, чей сосед «пил такие и помогло». Антидепрессанты - серьёзные медицинские препараты, работать с ним должен специалист, понимающий устройство мозга, биохимию и клиническую картину. Психиатр, психотерапевт, невролог.