КАК НАДО ЖИТЬ С ПРОТЕЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА?

В данной статье будут описаны рекомендации по восстановлению и образу жизни после замены коленного сустава, основанные на научных статьях, клинических рекомендациях и личном опыте.

Фаза 1. Первые 10–14 дней: "Тихий протокол" и борьба с отеком

1.1 Приоритеты в первые 48 часов после операции:

1)Обезболивание.

• Это забота медперсонала, существует множество протоколов обезболивания с хорошими результатами, главное — добиться снижения боли. Довольно редко можно добиться полного отсутствия боли в течение первых 48 часов после операции, но держать боль под контролем необходимо.

2) Борьба с отеком

• Охлаждение колена после операции и после упражнений — наиболее безопасный и эффективный способ, также используется эластическая компрессия и упражнения в кровати (как только стопы начали шевелиться после наркоза, стоит начать выполнение сгибания-разгибания стоп по 15–20 раз каждые 2 часа бодрствования)..

3) Обучение безопасной ходьбе

• Первый подъем с кровати должен быть под контролем специалиста и никогда в одиночку. Безопасность превыше всего, в первые трое суток после операции перед тем, как встать с кровати, стоит посидеть пару минут, убедиться, что голова не кружится, после чего встать, убедиться в своей безопасности, неспеша пойти.

4) Питьевой режим.

• В норме человеку нужно 2–2,5 литра воды в сутки. После голодания перед операцией, самой операции, кровопотери, анестезии и т. п., как правило, количество жидкости в организме ниже, чем в норме, поэтому важно пить достаточное количество жидкости. Если операция была не под общим наркозом, то понемногу начинать пить можно после возвращения из операционной. (Если вы испытываете тошноту, надо сообщить об этом персоналу, вам назначат лечение.)

1.2 Приоритеты на 3-14 сутки после операции:

1) Обезболивание 2-4 раза в стуки для контроля боли и воспаления.

• Как правило, к этому сроку снижается необходимость в сильнодействующих препаратах, и достаточно 2–3 раза в день принимать противовоспалительные (проконсультируйтесь с врачом).
• Холод (криотерапия): частое охлаждение. Прикладывать холод (через слой ткани) к коленному суставу по 10–20 минут 3–4 раза в день, особенно после нагрузок или упражнений.

2) Плавное увеличение длительности ходьбы и объема движений в коленном суставе.

• Важно увеличивать нагрузки постепенно. (Если в первый день после операции получилось сходить 2-3 раза по палате, то на следующий день можно сходить в два раза больше, НО НЕ В 10 РАЗ, т.к. резкое увеличение нагрузки усилит воспаление и отёк сустава.)

3) После завершения лечения в стационаре, необходимо продолжать реабилитацию либо в специализированном центре, либо дома.

• Задачи: увеличение объема движений в коленном суставе; укрепление мышц нижней конечности; освоение нормальной работы ноги во время ходьбы — «не привыкать хромать».

4) Гигиена и уход за раной.

• Как правило, с 3-го дня необходимость в ежедневных перевязках снижается, в среднем повязку меняют каждые 2–3 суток, в западной медицине стараются делать перевязки как можно реже, то есть пациент ходит с одной повязкой 1–2 недели, если повязка в порядке..
• Мочить рану и повязку на ней нельзя до снятия швов (14 сутки после операции). Есть множество способов, как защитить повязку от попадания воды, но ни один из них не дает гарантий, что вода не попадет на рану, надо быть готовым выполнить перевязку раны после душа, если повязка намокла..

Фаза 2. 2-4 недели от операции.

1) Продолжение курса реабилитации.

Задачи:

• Разгибание важнее сгибания. Полное пассивное разгибание (0°) — приоритет номер один. Если колено не разгибается до конца, развивается контрактура и хромота.
• Сгибание набирается постепенно. Нужно достичь 90° сгибания колена к 3-4 неделям от операции.
• Уверено поднимать прямую ногу из положения лежа
• Отработка правильной ходьбы, без хромоты, лучше медленнее, но правильно.
• Увеличить разнообразие и нагрузки в упражнениях.
• После тренировок также применим холод.

Фаза 3. 4 недели — 3 месяца

1) Переход от костылей на трость.

• Если у пациента отсутствуют существенные проблемы с другими отделами опорно-двигательной системы (выраженный артроз суставов, выраженные проблемы с позвоночником, неврологические заболевания), через 4–6 недель стоит постепенно отказываться от костылей/ходунков и переходить на ходьбу с тростью. Начинать ходьбу без костылей стоит в контролируемой среде (дома), после уверенной ходьбы дома без костылей можно начинать ходить с тростью на улице. Важно: при неблагоприятных погодных условиях на улице (гололед, пересеченная местность и т. п.) рекомендуют иметь при себе трость (или другую дополнительную опору) до 9–12 месяцев с момента операции.

2) Безопасность среды.

• По возращению домой стоит позаботиться о профилактике падений. Убрать с пола всё, обо что можно споткнуться. На скользкие поверхности постелить резиновые коврики, рекомендуется установка на стены дополнительных ручек, переносных ступеней в ванной.

3) Упражнения.

• Они должны быть персонализированными. Ученые призывают отказаться от «стандартных протоколов» для всех. Терапия подбирается под дефициты конкретного пациента: слабость ягодичных, слабость мышц бедра или голени, упражнения на баланс.

Фаза 4. Долгосрочное здоровье импланта (Вся жизнь)

1) Профилактика инфицирования эндопротеза.

Дело в том, что наличие объемного инородного тела в колене снижает местный иммунитет. Это происходит потому, что местные иммунные клетки пытаются атаковать протез и становятся дефективными, и в случае попадания бактерии в сустав с эндопротезом могут не так эффективно противостоять ей, как их собраться в здоровом суставе. При наличии очага инфекции в организме бактерия может попасть в кровоток и добраться до сустава.

Что делать чтоб это предотвратить?

• Своевременное обращение за медицинской помощью в случае появления очага инфекции, таких, как:

- Воспаление в ротовой полости

- Инфекции кожи (фурункулы, карбункулы, паронихии и тп)

- Инфицированная рана (наступили на гвоздь, укусы и тп.)

- Бактериальные инфекции (Пневмония, бактериальная ангина, гайморит, пиелонефрит и т.п.)

• При возникновении инфекции или при лечебных процедурах, связанных с риском инфекции врач должен назначить антибиотики перед и после операции.

2) Контроль веса.

• Вес пациента сказывается не только на продолжительности и качестве жизни, но и на долговечности службы импланта, желательно, чтобы индекс массы тела (ИМТ) не превышал хотя бы 30 (для женщины ростом 165 см вес менее 80 кг), чем ближе ИМТ к идеальному, тем лучше вы себя чувствуете и дольше служит сустав.

3) Физическая активность.

• Чем вы сильнее, и, говоря про колено, чем сильнее ваши ноги, тем лучше работает нога с протезом коленного сустава, меньше дискомфорта и больше возможностей. С эндопротезом коленного сустава можно быть в очень хорошей физической форме, просто нужно правильно подобрать тренировки.
• Не рекомендуются ударные и/или тяжелые осевые нагрузки на эндопротез, травмоопасные виды спорта, такие как:

- Регулярный Бег (это не значит, что вам нельзя пробежаться в случае необходимости).

- Прыжки (баскетбол, волейбол).

- Контактные виды спорта (футбол, регби, единоборства).

- Сквош, бадминтон (резкие старты и остановки).

• Всегда есть исключения, так есть пациенты с протезом коленного сустава, которые регулярно играют в хоккей, занимаются борьбой, поднимаются на Эверест и т. п., но хочется верить, что эти люди принимают риски для своего колена, занимаясь любимым делом.

• Рекомендованные упражнения, виды спорта:

- Тренажерный зал (максимально контролируемая среда, возможность подобрать упражнение, тренажер нагрузку)

- Плавание и аквааэробика (но не брасс с резким движением ног на первых порах).

- Велосипед (велотренажер, прогулочный велосипед по ровной местности).

- Спортивная ходьба (Скандинавская ходьба).

- Йога (адаптированная), пилатес, танцы (более плавные стили) .

• Популярные виды спорта, которые хорошо переносятся после замены коленного сустава, но имеют повышенный риск травматизма:

- Лыжи (горные и равнинные). Возможно, но на подготовленных трассах, в спокойном темпе, без риска падений и резких скручиваний.

- Теннис. Только парная игра (меньше бега) и на грунтовых кортах (мягче покрытие).

- Велоспорт (нежелательны длительные дистанции, высокая скорость, пересеченная местность из-за риска падений)

4) Контрольный рентген.

• Обычно рентген назначается через 2, 4, 6, 12 месяцев после операции. Важно проверять состояние эндопротеза по рентгену каждые 2–3 года, т. к. если по прошествии времени в суставе появятся какие-то малые изменения, требующие повторной операции, лучше об этом узнать раньше и обойтись малыми мерами, чем обратиться к врачу слишком поздно, когда потребуются сложные вмешательства.

5) Лечение хронических заболеваний и отказ от вредных привычек.

• Такие заболевания как Сахарный Диабет, Ревматоидный артрит, Остеопороз и т.п. могут сказаться на сроках службы эндопротеза, следует обращаться к специалистам для контроля этих хронических заболеваний.
• Курение и регулярный прием алкоголя оказывают негативное влияние на здоровье в общем и здоровье кости в частности.

Весь период после эндопротезирования коленного сустава. Как понять, что что-то пошло не так?

После тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) важно уметь отличать нормальные явления восстановления (отек, умеренная боль, скованность) от тревожных сигналов, требующих немедленного обращения к врачу. Своевременная диагностика осложнений критически важна для сохранения имплантата.

Ниже представлен подробный перечень симптомов, при которых необходимо срочно обратиться к хирургу-ортопеду, основанный на актуальных клинических рекомендациях.

1. Инфекционные осложнения: когда бить тревогу

Инфекция протезированного сустава (перипротезная инфекция) — одно из самых грозных осложнений. Согласно клиническим рекомендациям РФ 2024 года, риск ее развития сохраняется пожизненно, так как бактерии могут попадать в сустав с током крови из любого очага инфекции в организме.

Насторожить должны следующие признаки:

• Лихорадка и озноб сопровождающиеся появлением или усилением болей в прооперированном суставе: Стойкое повышение температуры тела выше 38°C (особенно в сочетании с ознобом) .
• Проблемы с раной:

o Усиливающееся покраснение (гиперемия) вокруг послеоперационного рубца.

o Увеличение отека и локального жара в области сустава.

o Появление отделяемого из раны (гной, сукровица, прозрачная жидкость).

o Формирование свища — отверстия, из которого постоянно сочится жидкость.

• Болевой синдром: Появление постоянной боли, которая усиливается как при движении, так и в покое, и не проходит от обычных обезболивающих. Это отличается от обычной "послеоперационной" боли, которая стихает .

Важно: инфекция может протекать и без высокой температуры. Если в колене нарастает боль и вы заметили выраженное покраснение прооперированного колена или свищ (даже без боли) или длительно незаживающую рану — это прямое показание для визита к врачу.

2. Тромботические осложнения (ВТЭО)

Риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) наиболее высок в первые 3-6 недель после операции, но сохраняется и позже.

Симптомы тромбоза:

• Внезапный отек: Отек голени или стопы, который не спадает за ночь и часто возникает резко. Важно сравнить с отеком здоровой ноги.
• Распирающая боль: Боль в икроножной мышце или под коленом, усиливающаяся при ходьбе и пальпации.
• Изменение цвета кожи: Кожа на голени может стать синюшной или багровой.
• Местное повышение температуры: Голень на ощупь горячее здоровой.

Фотография пациента с тромбозом вен левой ноги

Особое внимание: Если вы почувствовали внезапную одышку, боль в груди, кровохарканье — это может быть признаком тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Немедленно вызывайте скорую помощь!

3. Нестабильность или расшатывание имплантата

В отличие от острой инфекции, эта проблема развивается постепенно.

• Характер боли: Глубокая, ноющая боль, которая возникает в основном при нагрузке (вставании, ходьбе) и стихает в покое.
• Ощущение нестабильности: Чувство, что нога "проваливается", "скрипит" или "щелкает" при ходьбе, появилась хромота, которой раньше не было.
• Прогрессирующее ограничение движений: Если колено перестало разгибаться или сгибаться хуже, чем месяц назад — это повод для обследования.

Список литературы и ключевые исследования

1. AAOS Clinical Practice Guideline (2024): Prevention of Total Hip and Knee Arthroplasty Periprosthetic Joint Infection in Patients Undergoing Dental Procedures. (Актуальные рекомендации по профилактике инфекций и стоматологии). Доступен на [OrthoGuidelines AAOS] .
2. Bhatti P, Moeller L, Ast MP, et al. (2025): A Retrospective Cohort-Based Analysis of the "Quiet Knee" Protocol After Primary Total Knee Arthroplasty. Presented at AAHKS Annual Meeting. .
3. Ainslie-Garcia M, Anderson LA, Bloch BV, et al. (2024): International Delphi Study on Wound Closure and Dressing Management in Joint Arthroplasty: Part 1: Total Knee Arthroplasty. The Journal of Arthroplasty, 39(4), 878-883.
4. ScienceDirect (2025): Prehabilitation and rehabilitation for total knee replacement surgery: physiotherapy interventions in personalized medicine. Orthopaedics and Trauma, 39(1), 65-73.
5. Tsed AN, Kozhevin AA, Mushtin NE. (2024): Current trends in early rehabilitation of patients after total hip and knee replacement. Grekov's Bulletin of Surgery, 183(1), 60-65. (Обзор протоколов Fast-track/ERAS) .
6. Farokhi NZ, Susanabadi A, Amani A, et al. Comparative Efficacy of Two Multimodal Analgesia Protocols for Postoperative Pain Management Following Total Knee Arthroplasty: A Double-Blind, Randomized Clinical Trial. Bali Journal of Anesthesiology. 2025;9(2):82-87. DOI: 10.4103/bjoa.bjoa_125_25
7. Royal National Orthopaedic Hospital (RNOH). A Patient's Guide to Total Knee Replacement Exercise Pack. 2025.
8. Bellerich J, et al. [Return to activity and return to sports after total knee replacement]. Orthopadie (Heidelb). 2024;53(11):840-844. DOI: 10.1007/s00132-024-04545-z
9. Palmer SH, DeBerardino TM. Total Knee Arthroplasty (TKA) Technique: Postoperative Care. Medscape. Updated Mar 11, 2024.
10. Khellah M, Huff T, Schabel K, et al. A Collaborative Multimodal Pain Management Pathway Reduces Opiate Consumption After Total Hip and Knee Arthroplasty. Arthroplasty Today. 2025;33:101716. DOI: 10.1016/j.artd.2025.101716
11. Physiopedia. Home-Based Knee Arthroplasty Protocols and Exercise Progression. 2025.
12. Arthritis Foundation. Playing Sports After a Knee Replacement. 2024.
13. Koczian O, et al. Comparing Different Multimodal Analgesia Protocols for Primary Total Knee Arthroplasty-A Retrospective Cohort Analysis. Journal of Clinical Medicine. 2024;13(14):4079. DOI: 10.3390/jcm13144079
14. Royal Orthopaedic Hospital (ROH). Enhancing Recovery following Total Knee Replacement. 2025.
15. Клинические рекомендации РФ (2024): Инфекция, ассоциированная с ортопедическими имплантатами. Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. ID: 844_1.
16. AAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons): Preventing Infection After Joint Replacement Surgery. OrthoInfo.
17. MSD Manuals (Профессиональная версия): Prosthetic Joint Infectious Arthritis. Dec 2024.
18. Tubb CC, et al.: Diagnosis and Prevention of Periprosthetic Joint Infections. Journal of the AAOS. 2020;28(8):e340-e348.
19. Annals of Joint (2022): Two stage revision: indications, techniques and results.
20. AAOS Appropriate Use Criteria (2019): Surgical Site Infections: Management.
21. Disabled World (2010): Joint Replacement Infections of Hip and Knee. (Цитаты из более ранних, но базовых рекомендаций AAOS о вреде антибиотиков до диагностики) .