Препараты от давления подбираются строго индивидуально под конкретного пациента (с учетом возраста, сопутствующих болезней, показателей пульса и т.д.). То, что идеально помогает соседу, может убить вас (вызвать коллапс, остановку сердца или бронхоспазм). Список ниже — для ознакомления с группами препаратов, которые назначают врачи, а не инструкция к самолечению.
В кардиологии нет понятия «лучший» в единственном числе. Есть понятие «препарат выбора» для конкретной ситуации.
Ниже приведены основные группы лекарств, которые считаются «золотым стандартом» лечения гипертонии (согласно клиническим рекомендациям), перечислены в алфавитном порядке групп.
1. Сартаны (Блокаторы рецепторов ангиотензина II)
Считаются одними из самых современных и безопасных препаратов. Они очень мягко действуют, редко вызывают побочные эффекты (практически не вызывают сухой кашель, в отличие от старых групп), хорошо защищают сердце и почки.
· Торговые названия: Лозартан, Лориста, Валсартан, Вальсакор, Телмисартан (Микардис), Кандесартан.
· Плюсы: Принимают 1 раз в день, защищают мозг от инсульта, замедляют гипертрофию сердца.
· Кому чаще назначают: Молодым и пожилым, при диабете, при непереносимости других групп.
2. Ингибиторы АПФ (иАПФ)
«Золотой стандарт» предыдущих десятилетий. Очень эффективны, особенно на ранних стадиях болезни и у людей с сердечной недостаточностью.
· Торговые названия: Эналаприл (Энам, Ренитек), Лизиноприл (Диротон), Периндоприл (Престариум), Рамиприл, Фозиноприл.
· Важный минус: У 10-15% пациентов вызывают упорный сухой кашель (из-за этого их приходится отменять). Нельзя применять при беременности.
3. Антагонисты кальция (Блокаторы кальциевых каналов)
Расширяют сосуды, расслабляя их мышечную стенку. Очень хорошо сочетаются с сартанами и иАПФ.
· Две основные подгруппы:
· Дигидропиридиновые (Амлодипин, Нифедипин): Сильно расширяют сосуды. Могут вызывать отеки на ногах и покраснение лица. Амлодипин (Нормодипин, Тенокс) — один из самых популярных комбинационных партнеров.
· Недигидропиридиновые (Верапамил, Дилтиазем): Влияют не только на сосуды, но и урежают пульс. Назначают при тахикардии.
4. Бета-блокаторы
Снижают давление, уменьшая частоту сердечных сокращений и силу выброса крови. Сейчас их назначают не всем подряд, а в основном людям с ишемической болезнью сердца, перенесенным инфарктом или тахикардией.
· Торговые названия: Бисопролол (Конкор, Нипертен), Метопролол (Эгилок), Небиволол (Небилет).
· Внимание: Нельзя резко бросать пить (синдром отмены). Противопоказаны при брадикардии (пульс ниже 55-60) и бронхиальной астме.
5. Диуретики (Мочегонные)
Выводят лишнюю жидкость и соль. Редко используются как единственное лекарство, чаще в комбинации.
· Тиазидные: Индапамид, Гидрохлоротиазид. Самые популярные в комбинациях.
· Петлевые: Торасемид (Диувер) — назначают при тяжелой сердечной недостаточности.
· Проблема: Могут вымывать калий (но Индапамид действует мягко).
Самые эффективные современные таблетки — комбинированные!
Врачи сегодня редко назначают что-то одно. «Лучшее» лечение — это фиксированные комбинации в одной таблетке. Это удобно (пить 1 раз в день) и эффективно (одно лекарство усиливает другое, нивелируя побочки).
ТОП-3 популярных комбинации (названия могут быть разными у производителей):
1. Сартан + Диуретик: Лозартан + Гидрохлоротиазид (торгуется как Лориста Н, Лозап плюс), Валсартан + Гидрохлоротиазид (Вальсакор Н, Ко-Диован).
2. иАПФ + Диуретик: Периндоприл + Индапамид (Нолипрел, Ко-Перинева). Очень мощная и популярная комбинация.
3. иАПФ + Антагонист кальция: Периндоприл + Амлодипин (Престанс, Дальнева), Лизиноприл + Амлодипин (Экватор).
Скорая помощь (не для постоянного лечения)
Быстро сбить давление (при гипертоническом кризе) можно с помощью:
· Каптоприл (Капотен): Таблетка под язык. Начинает действовать через 15-30 минут.
· Нифедипин (Коринфар): Таблетка под язык. Действует быстро, но может вызвать тахикардию и резкое падение, сейчас применяется реже.
· Моксонидин (Физиотенз): Центрального действия. Снижает и давление, и пульс.
Эти препараты НЕ ПОДХОДЯТ для плавного постоянного контроля. Их принимают только в экстренных случаях, когда давление подскочило резко.
Что в итоге нужно делать?
Нет волшебной таблетки для всех.
1. Сходить к терапевту или кардиологу.
2. Сделать СМАД (суточное мониторирование давления), чтобы понять профиль давления (ночное, утреннее, дневное).
3. Сдать анализы (кровь, моча, липидный профиль).
4. Врач назначит комбинацию, исходя из ваших рисков.
5. Начать с минимальных доз. Эффект оценивают через 2-4 недели.
Самая большая ошибка гипертоников — попить недельку, добиться цифр 120/80, сказать «я здоров» и бросить. Лечение гипертонии — это пожизненно, как чистить зубы каждый день.