Артур Елоев - гастроэнтеролог клиники Чайка на Университете
Оба метода применяются для выявления инфекции Helicobacter pylori, однако их задачи различаются. Нельзя сказать, что один тест «лучше», а другой «хуже» - выбор зависит от клинической ситуации.
Кого следует тестировать на Helicobacter pylori?
Согласно международным рекомендациям, обследование показано при:
• Активной язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки
• Язвенной болезни в анамнезе
• Диспепсии (боль, тяжесть, раннее насыщение, жжение в эпигастрии) - стратегия «test and treat» у пациентов без тревожных симптомов
• MALT-лимфоме желудка
• Необъяснимой железодефицитной анемии
• Идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
• Дефиците витамина B12 без иной причины
• Необходимости длительного приема НПВП или ацетилсалициловой кислоты (особенно при факторах риска язвы)
• Контроле эрадикации после лечения
• Родственниках первой линии пациентов с раком желудка (в регионах повышенного риска)
Важно: инфекция чаще всего бессимптомная. Наличие жалоб не является обязательным условием для тестирования при наличии показаний.
13С-уреазный дыхательный тест (13С-УДТ)
Неинвазивный метод диагностики.
Как работает тест?
Пациент принимает раствор мочевины, меченной стабильным изотопом углерода 13C.
Если в желудке присутствует H. pylori, бактерия расщепляет мочевину ферментом уреазой, и в выдыхаемом воздухе определяется 13CO₂.
Роль в диагностике
Согласно рекомендациям Maastricht VI/Florence Consensus Report, 13С-УДТ является одним из предпочтительных неинвазивных методов:
• для первичной диагностики
• для подтверждения эрадикации после лечения
Преимущества
• Неинвазивность (не требуется гастроскопия)
• Высокая чувствительность и специфичность (при правильной подготовке >90–95%)
• Подходит для контроля эрадикации
• Безопасен (разрешен детям и беременным, используется стабильный, нерадиоактивный изотоп)
• Не зависит от локального распределения бактерии в слизистой
Ограничения
• Требуется подготовка:
• Не позволяет определить антибиотикорезистентность.
Быстрый уреазный тест (БУТ, CLO-тест)
Инвазивный метод, выполняется во время гастроскопии.
Как работает тест?
Во время эндоскопии берется биоптат слизистой желудка и помещается в среду с мочевиной и pH-индикатором.
Если присутствует H. pylori, уреаза расщепляет мочевину, изменяется pH среды и её цвет.
Диагностическая роль
БУТ - один из инвазивных методов диагностики. Его точность зависит от:
• количества бактерий;
• правильности забора материала (рекомендуется несколько биоптатов из антрума и тела желудка);
• соблюдения условий хранения;
• ОТ ПРОИЗВОДИТЕЛЯ! Это важно т.к. разные производители, соответственно они могут иметь разную специфичность. В исследованиях показано, что у некоторых тестов чувствительность ниже оптимальной (особенно если бактериальная нагрузка низкая. Важно! Нас не интересует много бактерий там или нет, нас интересует лишь сам факт наличия бактерии). Однако есть ну очень добросовестный производитель - фирма BIOHIT, которая создает тест-системы с высокой чувствительностью;
• оценивается исключительно уреазная активность в биоптате, а не конкретно активность хеликобактерной инфекции (сюрприз: в желудке могут быть разные микроорганизмы, некоторые из них тоже обладают уреазной активностью, но хеликобактерами не являются);
Преимущества
• Быстрый результат;
• Может выполняться сразу во время эндоскопии;
• Высокая специфичность при правильной методике (экспертный эндоскопист, использование системы BIOHIT).
Ограничения
• Инвазивность (необходима гастроскопия);
• Зависимость от локализации бактерии (Helicobacter Pylori имеет очаговое распределение);
• Не используется для контроля эрадикации как предпочтительный метод (снижается чувствительность при низкой бактериальной нагрузке и возможны ложноотрицательные результаты);
Итог
• 13С-УДТ - предпочтительный неинвазивный метод для первичной диагностики и контроля эрадикации. Подходит детям и беременным.
• БУТ - удобен во время гастроскопии, дает быстрый результат, но зависит от качества биопсии и распределения бактерии.
Выбор метода определяется клинической задачей: нужна ли эндоскопия, проводится ли первичная диагностика или контроль лечения, есть ли факторы, влияющие на чувствительность тестов.