Американские врачи описали редкий случай разрыва матки во время родов у женщины без шрама от кесарева сечения. После неосложненного родоразрешения у пациентки развился геморрагический шок, что говорило о скрытом кровотечении. Экстренная лапаротомия показала разрыв задней стенки матки слева с повреждением венозного сплетения. Для остановки кровотечения врачам пришлось удалить матку. Случай описан в BMJ Case Reports.
Обычно разрыв матки происходит у женщин со шрамом после кесарева сечения, у женщин без шрамов он встречается крайне редко. Примерная частота такого события составляет один случай на 16–19 тысяч беременностей, причем разрывы задней стенки матки встречаются особенно редко. Часто они обнаруживаются у женщин с протекавшими, на первый взгляд, нормально родами и развившимся впоследствии шоком и коллапсом. Эти наблюдения подчеркивают необходимость углубленной диагностики при продолжающемся послеродовом кровотечении при надежной фиксации матки и кровоостанавливающей терапии.
К группе врачей под руководством Лайлы Юнес (Laila Younes) из Крейтонского университета поступила женщина в возрасте около 30 лет на сроке 38 недель 6 дней. За два часа до этого у нее отошли воды. В акушерском анамнезе пациентки была операция по поводу замершей беременности, вагинальные роды с вакуум-экстракцией и самопроизвольные вагинальные роды. Также в хирургическом анамнезе числились операции по удалению аппендикса и участка молочной железы.
Из-за дискоординации родовой деятельности, при которой наблюдается аномальная активность матки без согласованности сокращений между ее отдельными сегментами, через четыре часа после поступления ей начали вводить окситоцин. В дальнейшем роды протекали нормально и через 11 часов после поступления родился здоровый мальчик.
Разрывы промежности были зашиты, и первоначальная кровопотеря пациентки составила 878 миллилитров. Несмотря на достаточный тонус матки, у нее началось сильное послеродовое кровотечение, которое удалось временно остановить с помощью внутривенного введения окситоцина, ректального мизопростола и бимануального массажа. Однако через 15 минут после родов у пациентки началось головокружение, упало артериальное давление и развилась тахикардия. Вливание жидкости и введение токотоников не привело к повышению давления, и через 45 минут после родов началось массированное переливание крови. Введение норадреналина и фенилэфрина не повысило давление, и врачи заподозрили при электрокардиографии высокое содержание калия в крови, из-за чего пациентке дополнительно ввели и хлорид кальция.
Затем родильницу интубировали, и через два часа после родов врачи провели операцию для осмотра органов брюшной полости: лапаротомия показала разрыв задней стенки матки, затрагивающий левое заднее венозное сплетение, с активным венозным кровотечением. Пациентке полностью удалили матку и перевязали несколько поврежденных тазовых вен, добившись частичного гемостаза. Общая кровопотеря пациентки после процедуры составила 7878 миллилитров. В течение трех часов женщину перевели в другой стационар, где ей обеспечили полную остановку кровотечения. Гистологический анализ матки и плаценты не выявил патологических изменений. В дальнейшем пациентка полностью оправилась от пережитого состояния.
Удаление матки — не приговор, ведь врачи научились ее пересаживать (хотя это пока не рутинная операция). Более того, 70 процентов женщин смогли родить детей после такой трансплантации.