31 мая 2025 года Правительством РФ было принято Постановление № 822 от 31.05.202 "Об утверждении Правил ведения федерального регистра лиц с отдельными заболеваниями". С 1 марта 2026 года оно вступает в силу, то есть ведение Регистра начинается.
Как и все регистры учёта, этот регистр представляет собой базу данных, в данном случае – электронную. Ведётся Регистр Минздравом РФ.
Цели ведения Регистра изложены в Правилах, утверждённых постановлением. Их две:
а) проведения оценки влияния показателей заболеваемости и деятельности медицинских организаций на изменение медико-демографических показателей по заболеваниям и (или) состояниям, указанным в Правилах;
б) финансово-экономического планирования ресурсов для оказания медицинской помощи по заболеваниям и (или) состояниям, указанным в Правилах, включая объемы медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год и плановый период.
Есть и конкретные задачи:
а) обобщение, систематизация и анализ информации о пациентах;
б) сбор, накопление, обработка, хранение, актуализация и передача информации о пациентах, в том числе в государственные региональные информационные системы и медицинские информационные системы медицинских организаций;
в) получение федеральными органами исполнительной власти (в данном случае это Росздравнадзор и МВД) необходимой им информации о пациентах, предусмотренной законодательством Российской Федерации.
г) формирование сводной статистической и (или) аналитической отчетности.
Необходимая информация о пациентах может поступать от:
а) Минздрава РФ;
б) оператора федеральной государственной информационной системы мониторинга движения лекарственных препаратов для медицинского применения от производителя до конечного потребителя с использованием в отношении лекарственных препаратов для медицинского применения средств идентификации;
в) ФОМС;
г) ПФР;
д) уполномоченных исполнительных органов субъектов РФ;
е) медицинских организаций;
ж) фармацевтических организаций.
Пользоваться Регистром вправе:
а) Минздрав РФ (в объеме сведений, необходимых для осуществления возложенных полномочий, с доступом к агрегированным и деперсонифицированным данным);
б) Росздравнадзор (в объеме сведений, необходимых для осуществления государственного контроля (надзора) в установленной сфере деятельности);
в) МВД РФ (в объеме сведений, передача которых регулируется законодательством Российской Федерации, а также в объеме сведений, указанных в подпункте "г" настоящего пункта);
г) иные федеральные органы исполнительной власти, в ведении которых находятся медицинские организации (в объеме сведений, необходимых для осуществления возложенных полномочий, с доступом к агрегированным и деперсонифицированным данным);
д) Росстат (в части сводной статистической и аналитической отчетности);
е) уполномоченные исполнительные органы субъектов Российской Федерации (в объеме сведений, необходимых для осуществления возложенных полномочий, с доступом к агрегированным и деперсонифицированным данным);
ж) медицинские организации;
з) фармацевтические организации (с согласия пациента при обращении пациента в фармацевтическую организацию в части информации о пациенте о назначенном ему лекарственном препарате, медицинском изделии и (или) специализированном продукте лечебного питания по представленному рецепту (в том числе в форме электронного документа) и документальному подтверждению периода действия такого рецепта).
Регистр взаимодействует практически со всеми известными информационными системами и подсистемами. В том числе, с медицинскими информационными системами медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.
Необходимости прямого согласия пациента на сбор, хранение и обработку сведений о нём не предусмотрено. Запись регистра формируется в случае выявления у пациента заболеваний и (или) состояний, указанных в Правилах. Записи регистра присваиваются уникальный регистровый номер и дата его присвоения. Исключения записей из регистра не предусмотрено также.
В регистр включаются сведения о пациентах со следующими заболеваниями и (или) состояниями (пункт 8 Правил ведения Регистра):
а) злокачественные новообразования (C00 - C96), включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей;
б) новообразования in situ (D00 - D09);
в) сахарный диабет (E10 - E14);
г) психические расстройства и расстройства поведения, требующие диспансерного наблюдения (F01, F03 - F99);
д) ишемические болезни сердца, в том числе с нарушениями ритма и проводимости (I20 - I24), (I44 - I49);
е) наличие сердечных и сосудистых имплантов и трансплантатов (Z95.0);
ж) кардиомиопатия (I42);
з) сердечная недостаточность (I50);
и) острые нарушения мозгового кровообращения (I60 - I66);
к) болезни печени, включая алкогольную этиологию (K70 - K76);
л) беременность, роды и послеродовый период (O00 - O99);
м) хронические обструктивные болезни легких (J44).
Для тех, кто интересуется пунктом «г»:
«Психические расстройства и расстройства поведения, требующие диспансерного наблюдения» и «лица, в отношении которых в установленном законом порядке принято решение об установлении диспансерного наблюдения» - не одно и то же.
Ни один нормативный правовой акт в РФ не содержит перечня заболеваний и состояний, при которых диспансерное наблюдение необходимо, так как всё зависит не столько от наличия психического расстройства (хронического или затяжного), сколько от проявлений этого расстройства. Для установления диспансерного наблюдения они должны быть тяжёлыми, при этом или стойкими или часто обостряющимися (ч.1 ст.27 Закона о психиатрической помощи)
В Приложении № 1 к Порядку диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, утверждённом Приказом Минздрава РФ от 30 июня 2022 г. N 453н некий перечень кодов МКБ-10 есть. Для чего он там есть, толком не знает никто, но выглядит всё следующим образом: F00-F09; F20-F29; F30-F39; F40-F48; F60-F69; F70-F79; F80-F89; F90-F98.
Даже если предположить, что вставка этого перечня в одну из граф приложения № 1 в Порядку диспансерного наблюдения (структурно относящуюся к группе диспансерного наблюдения Д-1) является запретом вообще устанавливать диспансерное наблюдение за лицами с иными диагнозами, то с перечнем кодов, приведённых в подпункте «г» пункта 8 Правил ведения Регистра, он всё равно не совпадёт.
Несложно убедиться, что в Порядке диспансерного наблюдения указаны все коды раздела V МКБ-10, кроме кластеров F10-F19 (Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ), F50-59 (Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами. Кластер F49 для конкретной диагностической группы зарезервирован не был) и F99 – (Неуточненные психические расстройства). Их там нет.
Они есть в подпункте «г» пункта 8 Правил ведения Регистра. Из Регистра исключён только кластер F02 - Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках. Всё остальное, включая F32 (вместе с одиночным эпизодом депрессивной реакции, психогенной депрессии и реактивной депрессии) там есть.
Тем, кто обратит свой взор в сторону «частных психиатров», следует помнить, что в целом эти специалисты являются частью единой системы здравоохранения РФ и правил её нарушать не могут. В том числе, существуют законодательно закреплённые случаи, когда согласия гражданина на разглашение врачебной тайны не требуется, а медицинская организация (или ИП) предоставить сведения, содержащие эту тайну, обязаны. Возможности освободить «частных» психиатров от этой обязанности, равно как и от ответственности за её неисполнение, законом не предусмотрено.
Не забывайте и о том, что запись регистра формируется в случае выявления у пациента заболеваний и (или) состояний, указанных в Правилах, а не в случае выявления факта нахождения гражданина под диспансерным наблюдением с этим заболеванием/состоянием.
Как будет решаться вопрос о передаче данных о гражданах, обратившихся к психиатру по поводу расстройства, указанного в подпункте «г» пункта 8 Правил ведения Регистра, но не имеющих в анамнезе решения об установлении за ними диспансерного наблюдения, вновь покажет время.
ИТОГО:
Своё обещание рассказать о нововведении я выполнила. Сделать выводы вы сможете сами. Высказывать своё мнение вас никто не обяжет. Как, впрочем, и отказаться от высказываний. Единственное, что в последнем случае выражено мнение может быть только подобающим образом (не для себя прошу – для вас).