В настоящее время ожирение является одним из самых распространенных заболеваний в мире и, в первую очередь, в индустриально развитых странах. В отличие от ряда других распространенных видов патологии, заболеваемость которыми в развитых странах снижается вследствие улучшения медицинской помощи, частота ожирения и связанных с ним осложнений повышается. В соответствии с долговременными прогнозами, к 2030 г. ожирением может страдать все население планеты (Kuczmarski R.J. et al., 1994).
Между тем, проблема ожирения до сих пор не встречает должного внимания со стороны врачей, и больные, наблюдающиеся с ожирением как с основным диагнозом, остаются редкостью. При этом вряд ли есть другое такое заболевание, которое в той же степени, что и ожирение, затрагивало бы практически все органы и системы организма. Синдром ожирения, помимо того, что сам по себе вызывает серьезные метаболические нарушения, предрасполагает к возникновению и прогрессированию атеросклероза, инсулиннезависимого сахарного диабета, заболеваний печени и желчного пузыря, эндокринных расстройств, опухолей многих локализаций (табл.1).
По некоторым расчетам, каждый килограмм лишнего веса отнимает у больного ожирением в среднем 2 месяца жизни (Беюл Е.А. и соавт., 1986).
Становится все более очевидным противоречие: частота ожирения и связанных с ним осложнений в популяции возрастает, а лечебные подходы, с позиций современных научных представлений остаются во многом неадекватными и даже ошибочными. В основном, это относится к широко принятым принципам лечения с помощью голодания и редуцированных диет. Безусловно, ограничение калорийности питания должно оставаться непременным условием терапевтических схем. Но до сих пор в большинстве случаев этот принцип сводится к резкому ограничению количества потребляемой пищи ради сокращения объема жиров и углеводов.
Начиная с 1938 г., когда был предложен первый препарат для лечения ожирения, до сего дня число препаратов в этой области остается очень скудным, а основной принцип их действия – угнетение центральных механизмов аппетита. Но это лишь одно узкое звено патогенеза в таком обширном метаболическом синдроме, как ожирение. Анорексигенные препараты и стимуляторы термогенеза воздействуют больше на следствие, чем на причины переедания. Кроме того, серьезной проблемой остается побочный эффект синтетических медикаментов. Первые поколения анорексгенных препаратов уже запрещены к использованию, так как вызывали серьезные изменения психики и зависимость, повышение артериального давления частоты сердечных сокращений, нарушения потенции, легочную гипертензию и даже формирование клапанных пороков сердца. В настоящее время наиболее распространенные препараты этой группы – Сибутрамин, Меридиа. Они относятся к группе ингибиторов обратного захвата серотонина, то есть, по сути, являются психотропными средствами (антидепрессантами). Препараты имеют множество побочных эффектов. Например, одно из противопоказаний – печеночная недостаточность, в то время как большинство пациентов с ожирением имеют нарушение функции печени и желчевыводящих путей. Другая группа – ингибиторы панкреатической липазы (ксеникал и орлистат) – вызывают серьезные расстройства пищеварения и также ухудшают функцию печени. Хирургические методы лечения ожирения, по сути, являются симптоматическими, и также вызывают существенные расстройства пищеварительной функции.
Хорошо известно насколько трудно в клинической практике добиться утилизации излишнего жира. Процесс часто бывает необъяснимо медленным даже при соблюдении самых строгих диетических рекомендаций. Более того, многие биохимические исследования выявляют странный парадокс – при жестко ограниченном рационе питания в первую очередь распаду подвергаются белки и углеводы, и гораздо меньше – жиры. Создается впечатление, что организм, жертвуя даже структурными белками мышечной и других тканей, стремится сохранить запасы жира. Для объяснения этого феномена следует вспомнить физиологическую роль жировой ткани. Основная ее функция, сложившаяся в ходе эволюции животных и человека, заключается в поддержании адекватного энергетического баланса за счет постепенного расходования жировых запасов в условиях недостатка или отсутствия пищи. Известно, что весь запас углеводов в организме не способен обеспечить даже суточной потребности в энергии. Все исследования показывают, что жировая ткань постоянно и непосредственно участвует в метаболических процессах, поставляя энергетические субстраты для мышц и других работающих тканей.