Ревматоидный артрит — это заболевание, которое может вызывать боль, отек и скованность в суставах.
Это так называемое аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система, являющаяся естественной системой самозащиты организма, сбивается с толку и начинает атаковать здоровые ткани. При ревматоидном артрите это происходит главным образом из-за воспаления в суставах.
В России ревматоидным артритом (РА) страдают примерно от 300 до 850 тысяч человек, по разным оценкам, что составляет около 0,6–1% взрослого населения. Реальное число заболевших выше, так как многие пациенты не состоят на диспансерном учете. Он может поразить любого человека любого возраста. Женщины страдают в 2-3 раза чаще мужчин, заболевание нередко приводит к ранней инвалидности.
Заболевание может быстро прогрессировать, поэтому ранняя диагностика и интенсивное лечение имеют важное значение. Чем раньше вы начнете лечение, тем эффективнее оно будет.
Чтобы понять, как развивается ревматоидный артрит, полезно понимать, как функционирует нормальный сустав.
Как работает нормальный сустав?
Сустав — это место соединения двух костей. Большинство наших суставов устроены таким образом, чтобы позволять костям двигаться в определенных направлениях и в определенных пределах.
Например, колено — это самый большой сустав в теле и один из самых сложных. Он должен быть достаточно прочным, чтобы выдерживать наш вес, и должен надежно фиксироваться в нужном положении, чтобы мы могли стоять прямо.
Оно также должно выполнять функцию шарнира, чтобы мы могли ходить, и должно скручиваться и поворачиваться, когда мы бежим или занимаемся спортом.
Концы каждой кости покрыты хрящом, имеющим очень гладкую, скользкую поверхность. Хрящ позволяет концам костей двигаться относительно друг друга, практически не трясь.
Сустав удерживается на месте синовиальной оболочкой, которая содержит густую жидкость, защищающую кости и сустав.
Синовиальная оболочка имеет прочный наружный слой, который удерживает сустав на месте и предотвращает чрезмерное смещение костей.
Прочные сухожильные пучки прикрепляют мышцы к костям.
Что происходит с суставом, пораженным ревматоидным артритом?
При ревматоидном артрите иммунная система может вызывать воспаление внутри сустава или нескольких суставов. Воспаление обычно является важной частью работы иммунной системы. Оно позволяет организму направлять дополнительную жидкость и кровь к той части тела, которая подвергается атаке инфекции. Например, если у вас есть порез, который инфицируется, кожа вокруг него может опухнуть и изменить цвет.
Однако в случае ревматоидного артрита это воспаление в суставе излишне и вызывает проблемы.
Когда воспаление спадает, капсула вокруг синовиальной оболочки остается растянутой и не может удерживать сустав в правильном положении. Это может привести к нестабильности сустава и его смещению в необычные положения.
Симптомы ревматоидного артрита
Основные симптомы ревматоидного артрита:
- боль в суставах
- отек суставов, повышение температуры и покраснение
- скованность, особенно по утрам или после длительного сидения в неподвижном состоянии.
К другим симптомам могут относиться:
- усталость и недостаток энергии – это можно назвать утомлением.
- плохой аппетит (отсутствие чувства голода)
- снижение веса
- высокая температура или лихорадка
- потливость
- сухость глаз – результат воспаления
- боль в груди – как следствие воспаления.
Ревматоидный артрит может поражать любой сустав в организме, хотя чаще всего сначала ощущаются мелкие суставы кистей и стоп. Обычно поражаются обе стороны тела одновременно и одинаково, но это происходит не всегда.
У некоторых людей под кожей вокруг пораженных суставов образуются мясистые уплотнения, называемые ревматоидными узелками. Иногда они могут быть болезненными, но обычно это не так.
Причины ревматоидного артрита
Следующие факторы могут играть роль в возникновении ревматоидного артрита:
Возраст
Ревматоидный артрит поражает взрослых любого возраста, хотя чаще всего диагноз ставится в возрасте от 40 до 60 лет.
Примерно три четверти людей с ревматоидным артритом находятся в трудоспособном возрасте на момент постановки диагноза.
Генетика
Ревматоидный артрит развивается из-за сочетания генетических и экологических факторов, таких как курение и питание. Генетическая предрасположенность неясна, но считается, что наличие родственника с этим заболеванием увеличивает вероятность его развития.
Вес
При избыточном весе вероятность развития ревматоидного артрита значительно выше, чем при нормальном весе.
Индекс массы тела (ИМТ) — это показатель, который рассчитывает, является ли ваш вес здоровым, используя ваш рост и вес.
Для большинства взрослых идеальный индекс массы тела (ИМТ) находится в диапазоне от 18,5 до 24,9.
Если ваш ИМТ составляет:
Если ваш вес ниже 18,5, вы находитесь в диапазоне недостаточного веса.
Вес от 18,5 до 24,9 кг – это нормальный вес.
От 25 до 29,9 – у вас избыточный вес.
При весе от 30 до 39,9 кг вы относитесь к категории людей с ожирением.
Курение
Курение сигарет значительно повышает риск развития ревматоидного артрита.
Диета
Есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что употребление большого количества красного мяса и недостаточное потребление витамина С может повысить риск развития ревматоидного артрита.
Как ревматоидный артрит повлияет на меня?
Поскольку ревматоидный артрит может проявляться у разных людей по-разному, мы не можем предсказать, как именно это заболевание разовьется именно у вас.
Если вы курите, то после постановки диагноза ревматоидного артрита очень рекомендуется бросить курить. Это связано с тем, что:
Ревматоидный артрит может протекать у курильщиков тяжелее, чем у некурящих.
Курение может снизить эффективность ваших лекарств.
Физическая активность также важна, поскольку она может улучшить ваше состояние и принести пользу вашему здоровью в целом.
Анализы крови и рентгеновские снимки помогут вашему врачу оценить скорость развития артрита и прогноз на будущее. Это также поможет врачу решить, какой вид лечения следует рекомендовать.
Прогноз для людей с ревматоидным артритом постоянно улучшается, поскольку появляются новые и более эффективные методы лечения. С этим заболеванием можно вести полноценную и активную жизнь, но важно принимать лекарства в соответствии с назначением врача и внести необходимые изменения в образ жизни.
Диагноз ревматоидного артрита
Диагноз ревматоидного артрита ставится на основании ваших симптомов, физического осмотра, а также результатов рентгеновских снимков, сканирования и анализов крови.
Диагностировать это заболевание сложно, поскольку не существует теста, который мог бы однозначно подтвердить его наличие. Кроме того, существует довольно много заболеваний, имеющих схожие симптомы.
Врач расспросит вас о симптомах и проведет физический осмотр. Он осмотрит суставы на предмет отека и проверит их подвижность. Ревматоидный артрит может поражать одновременно разные части тела, поэтому важно сообщить врачу обо всех симптомах, которые у вас были, даже если они кажутся несвязанными.
Если врачи заподозрят у вас ревматоидный артрит, они направят вас к ревматологу и, возможно, назначат анализы крови для подтверждения диагноза.
Анализы крови
Не существует единого анализа крови, который мог бы подтвердить наличие ревматоидного артрита. Однако есть несколько тестов, которые могут выявить возможные признаки этого заболевания. Некоторые из основных тестов описаны ниже.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Образец ваших эритроцитов помещают в пробирку с жидкостью. Засекают время, за которое клетки опускаются на дно пробирки. Если клетки опускаются быстрее обычного, у вас может быть повышенный уровень воспаления. Ревматоидный артрит — лишь одна из возможных причин.
С-реактивный белок (СРБ)
Этот тест может показать, есть ли в вашем организме воспаление. Он делает это, проверяя уровень С-реактивного белка (СРБ) в крови. Если уровень СРБ выше нормы, у вас может быть воспаление в организме.
Общий анализ крови
Общий анализ крови измеряет количество красных кровяных клеток. Они переносят железо по организму, и низкое количество красных кровяных клеток означает низкое содержание железа. Это может указывать на анемию, которая часто встречается у людей с ревматоидным артритом, хотя наличие анемии не доказывает наличие ревматоидного артрита.
Ревматоидный фактор и антитела к цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП).
Примерно у половины людей с ревматоидным артритом в крови на момент начала заболевания обнаруживается ревматоидный фактор. Однако примерно у 1 из 20 человек без ревматоидного артрита также выявляется ревматоидный фактор.
Существует еще один тест на антитела, называемый анти-CCP, который вы можете пройти. Люди, у которых тест на анти-CCP дает положительный результат, с большой вероятностью заболеют ревматоидным артритом. Однако не у всех больных этим заболеванием обнаруживаются эти антитела.
Сканирование
Сканирование может использоваться для выявления воспаления и повреждения суставов. Оно может применяться для диагностики ревматоидного артрита и отслеживания развития заболевания.
К ним могут относиться:
Рентгеновские снимки – они покажут любые изменения в ваших суставах.
Ультразвуковое исследование – изображение ваших суставов создается с помощью высокочастотных звуковых волн.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это сканирование суставов, при котором изображения создаются с помощью сильных магнитных полей и радиоволн.
Лечение ревматоидного артрита
Существует множество методов лечения ревматоидного артрита. Чем раньше начато интенсивное лечение, тем выше вероятность его эффективности.
Существует три основных способа лечения ревматоидного артрита:
- медикаментозное лечение
- физиотерапия
- операция
Медикаментозное лечение
Существует четыре основные группы лекарственных препаратов, используемых для лечения ревматоидного артрита. К ним относятся:
- обезболивающие
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
- базисные противоревматические препараты (БПРП)
- кортикостероиды.
Многим людям с ревматоидным артритом необходимо принимать более одного препарата. Это связано с тем, что разные лекарства действуют по-разному.
Ваша схема медикаментозного лечения может периодически меняться. Это может зависеть от тяжести ваших симптомов или от изменений, связанных с вашим состоянием.
Лекарственные препараты могут выпускаться под несколькими разными названиями. Каждый препарат имеет утвержденное название, которое иногда называют общим названием.
Производители часто также присваивают лекарственному препарату собственное торговое наименование. Например, Нурофен — это торговая марка ибупрофена.
Утвержденное название всегда должно быть указано на этикетке лекарственного препарата, даже если на упаковке указано торговое наименование. Если вы в чем-то не уверены, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
Обезболивающие препараты
Обезболивающие препараты могут помочь облегчить боль, вызванную ревматоидным артритом, но не должны быть единственным методом лечения.
Существует множество видов и дозировок обезболивающих препаратов – некоторые можно приобрести без рецепта в аптеке, а другие отпускаются только по рецепту.
За консультацией обратитесь к медицинскому работнику, ответственному за ваше лечение.
Противоревматические препараты, модифицирующие течение заболевания (DMARDs)
Существует три типа противоревматических препаратов:
- традиционные синтетические противоревматические препараты (иногда называемые csDMARDs)
- биологические препараты (иногда называемые bDMARDs).
- целевые синтетические противоревматические препараты (иногда называемые tsDMARDS).
При приеме противоревматических препаратов вам потребуется регулярно сдавать анализы крови, так как они могут влиять на печень.
Возможно, пройдет некоторое время, прежде чем вы заметите эффект от вашего базисного противовоспалительного препарата – возможно, несколько месяцев. Важно продолжать принимать лекарство в течение этого периода.
Кортикостероиды
Кортикостероиды помогают уменьшить боль, скованность и воспаление, вызванные ревматоидным артритом.
Их можно использовать следующим образом:
- таблетка
- инъекция непосредственно в болезненный сустав
- инъекция в мышцу.
Обычно их используют для кратковременного облегчения боли. Это может быть во время обострения или пока вы ждете, когда начнет действовать ваш препарат из группы базисных противовоспалительных средств (БПВП).
Кортикостероиды обычно используются именно таким образом, поскольку длительное применение кортикостероидов может иметь серьезные побочные эффекты, включая увеличение веса, остеопороз и истончение кожи.
Не следует прекращать прием стероидных таблеток или изменять дозу без рекомендации врача. Резкое прекращение приема стероидов может быть опасным.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
НПВП можно использовать для контроля симптомов боли, отека или скованности. Их можно применять в сочетании с обезболивающими препаратами .
НПВП начинают действовать в течение нескольких часов, и их эффект сохраняется от нескольких часов до целого дня.
Ибупрофен — это широко назначаемый нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).
Виды НПВП:
- таблетка
- капсула
- жидкость
- суппозиторий для введения в задний проход
- крем
- гель.
Управление симптомами ревматоидного артрита
Как справиться с обострением?
Когда ваши симптомы ухудшаются, это называется обострением. Обострение может произойти в любое время, но чаще всего случается после стресса или инфекции.
Со временем вы научитесь лучше распознавать ранние признаки обострения.
Если у вас регулярно случаются обострения, вам следует сообщить об этом своему врачу. Возможно, вам потребуется пересмотреть лечение.
Вот несколько способов, которые помогут вам во время обострения:
Продолжайте принимать лекарство в назначенных вам дозах.
Выполняйте щадящие упражнения.
Приложите к суставу нагреваемые предметы – это может быть грелка или электрическая грелка.
Приложите к сутставу холод.
Расскажите об этом окружающим, чтобы они могли помочь и поддержать вас.
Советы по использованию нагревательных приборов
Для облегчения боли в суставах можно использовать грелки или электрические грелки. Заверните их в полотенце и приложите к больному суставу. Также можно попробовать принять горячий или теплый душ или ванну.
Убедитесь, что эти предметы теплые, но не горячие, так как вы рискуете обжечься. Достаточно будет умеренного нагрева.
Между нагреваемым предметом и кожей следует положить полотенце для защиты. Регулярно проверяйте кожу, чтобы убедиться, что она не обгорела.
Советы по использованию пакетов со льдом
Некоторые люди отмечают, что использование пакета со льдом помогает облегчить боль в суставах. Его можно купить в аптеке или сделать дома, завернув кубики льда в полиэтиленовый пакет или влажное кухонное полотенце.
Вот как правильно приложить лед к коже:
Нанесите небольшое количество масла на то место, куда вы хотите приложить пакет со льдом. Можно использовать любое масло. Если кожа повреждена – например, если у вас порез – не используйте масло и накройте это место полиэтиленовым пакетом. Это предотвратит намокание пореза.
Накройте масло холодной влажной салфеткой.
Положите пакет со льдом на фланелевую салфетку и подержите его там.
Через пять минут проверьте цвет кожи. Если кожа стала ярко-розовой или красной, снимите пакет со льдом. Если нет, оставьте его еще на 5-10 минут.
Прикладывать пакет со льдом можно на 20-30 минут. Не держите его дольше, так как длительное пребывание на коже может повредить ее.
Физическая активность
Поддержание физической активности может улучшить симптомы ревматоидного артрита, включая боль.
В начале заболевания вам может быть трудно заниматься физической активностью, особенно во время обострения. Однако, если вы найдете подходящие виды деятельности, помощь и поддержку, вы сможете вести активный образ жизни так, как вам удобно.
Недостаток физической активности может привести к скованности суставов и слабости мышц. Это также может стать причиной увеличения веса.
Если вы новичок в спорте или давно не занимались спортом, то поначалу можете чувствовать небольшую боль в мышцах после первых нескольких занятий. По мере привыкания это пройдет.
Однако, если какой-либо вид упражнений всегда вызывает обострение, вероятно, лучше найти другой. Высокоинтенсивные упражнения, такие как степ-аэробика, или контактные виды спорта, такие как футбол, с большей вероятностью могут вызвать проблемы. Плавание, ходьба, умеренная езда на велосипеде и аквааэробика, как правило, меньше нагружают суставы.
Йога и тайцзи обычно считаются подходящими для людей с ревматоидным артритом. Однако существует множество различных стилей, поэтому лучше убедиться, что выбранный стиль подходит именно вам, прежде чем записываться на занятия.
Также следует чередовать длительные периоды сидения с легкой физической активностью, чтобы избежать продолжительного пребывания в сидячем положении.
Физиотерапия
Физиотерапевт может подобрать для вас подходящие упражнения и помочь вам оставаться активными.
Людям с ревматоидным артритом необходим доступ к специализированной физиотерапии для контроля состояния и улучшения физической формы, гибкости и силы. Также следует проходить последующие контрольные осмотры.
Гидротерапия
Также вам может помочь гидротерапия, которая облегчает ваши симптомы. Она включает в себя выполнение специальных упражнений в бассейне с теплой водой под наблюдением квалифицированного физиотерапевта. Гидротерапию также называют «водной терапией» или «водной физиотерапией».
Гидротерапия может помочь уменьшить боль в суставах, а также может оказаться расслабляющей. Спросите своего врача или физиотерапевта, считают ли они, что гидротерапия вам подойдет.
Проблемы со стопами
К проблемам со стопами у людей с ревматоидным артритом относятся:
- боль
- болезненность
- повышенное тепло и отек, сохраняющиеся как минимум несколько дней.
- изменение формы стопы
- трудности при ходьбе
- ваши туфли натирают
- мозоли или натоптыши, а также проблемы с ногтями
- инфекции, такие как грибок стопы, бородавки или бактериальные инфекции.
Если эти проблемы не лечить, они могут привести к распространению инфекций и, в конечном итоге, к образованию язв.
Поэтому важно обратиться к подологу, специализирующемуся на общем уходе за стопами. Он может дать рекомендации по выбору обуви, рассказать, как самостоятельно лечить проблемы со стопами, и подобрать специальные стельки. Он также сможет следить за состоянием ваших стоп и общим состоянием здоровья и направит вас к специалисту, если обнаружит какие-либо проблемы.
Дополнительные методы лечения
Дополнительные методы лечения могут быть полезны при одновременном применении с назначенными лекарствами для лечения ревматоидного артрита. Однако они не должны заменять назначенные вам лекарства, и перед началом дополнительного лечения следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом-ревматологом.
Жизнь с ревматоидным артритом
трудотерапия
Эрготерапевты могут помочь вам продолжать заниматься тем, что вам нужно или хочется – дома или на работе. Они будут работать с вами, чтобы найти разные способы выполнения тех или иных действий.
К преимуществам обращения к эрготерапевту относятся:
- повышение уверенности
- возможность делать больше дел дома или на работе
- возможность жить самостоятельно дома
- позволяя вам вернуться к работе или остаться на ней.
Будьте готовы описать любые трудности, с которыми вы сталкиваетесь, и то, как они влияют на вашу жизнь или жизнь тех, кто о вас заботится.
Вспомогательные средства и адаптации
Если вам трудно выполнять повседневные задачи, вам могут пригодиться определенные вспомогательные средства и приспособления.
Вспомогательные средства могут помочь вам справляться с повседневными задачами, такими как купание, одевание и приготовление пищи. К ним относятся, например, рожки для обуви, поручни или ручки, а также сиденья для душа.
Адаптации — это более крупные предметы, которые могут помочь вам передвигаться по дому. К таким предметам относятся инвалидные коляски, стационарные пандусы и ванны со встроенными поручнями.
Дополнительная поддержка
Если вы страдаете ревматоидным артритом, у вас также может быть одно или несколько других заболеваний.
Депрессия является наиболее распространенным заболеванием среди людей с ревматоидным артритом, поражая каждого шестого человека.
Если вы чувствуете себя подавленно, обратитесь к своему врачу, который сможет направить вас в соответствующие службы.
Операция
В некоторых случаях пациентам с ревматоидным артритом требуется хирургическое вмешательство. Оно может быть необходимо для уменьшения боли, коррекции формы сустава или восстановления способности функционировать в суставе. К видам операций, которым подвергаются люди с ревматоидным артритом, относятся:
Хирургия стопы
Примерами таких операций являются:
- удаление воспаленных тканей вокруг суставов передней части стопы.
- удаление мелких суставов в передней части стопы.
- выпрямление пальцев ног.
- фиксация суставов.
Хирургия пальцев, кисти и запястья
Примерами таких операций являются:
- освобождение запястного канала
- удаление воспаленной ткани в суставах пальцев
- рассечение сухожилий пальцев (это используется для лечения необычного сгибания).
Артроскопия
Артроскопия используется для удаления воспаленной ткани сустава.
Во время операции через небольшой разрез на коже в сустав вводится артроскоп, позволяющий хирургу осмотреть пораженный сустав. Затем удаляется поврежденная ткань. Обычно после такой операции не требуется оставаться в больнице на ночь, но сустав необходимо будет восстанавливать дома в течение нескольких дней.
Эндопротезирование сустава
Некоторым людям с ревматоидным артритом требуется хирургическое вмешательство для замены части или всего сустава — это называется заменой сустава или артропластикой. Чаще всего заменяют тазобедренный, коленный и плечевой суставы.
Замена этих суставов — серьёзная операция, требующая нескольких дней пребывания в больнице, за которыми следует реабилитация, которая может занять несколько месяцев. Современные протезы обычно служат от 10 до 20 лет, и нет гарантии, что новый сустав будет полностью функциональным.
Диета и питание
Не существует единой диеты, которая помогла бы всем людям с ревматоидным артритом. Однако некоторые люди отмечают, что изменение рациона питания облегчает симптомы.
Пищевые добавки
Существует мало доказательств того, что прием добавок улучшит состояние при ревматоидном артрите или его симптомах. Однако некоторые люди считают, что определенные добавки им помогают.
Важно не тратить деньги впустую на дорогие добавки, которые никак не помогут вашему состоянию.
Некоторые добавки могут быть назначены вашей командой специалистов или терапевтом. Например, фолиевая кислота может быть назначена, если вы принимаете метотрексат, а кальций и витамин D — если вы принимаете стероиды.
Здоровое, сбалансированное питание должно содержать все необходимые витамины и минералы.
Однако рекомендуется принимать ежедневную добавку, содержащую 10 микрограммов витамина D, осенью и зимой, поскольку в это время года трудно получить необходимое количество витамина D за счет солнечного света.
Также рекомендуется людям, чья кожа мало или совсем не подвергается воздействию солнечных лучей, принимать добавки с витамином D в течение всего года. Это может касаться людей, проживающих в домах престарелых, и тех, кто закрывает кожу одеждой, находясь на улице.
Сон
Выспаться ночью бывает непросто, особенно если вы страдаете от болей, ломоты и воспаления, вызванных ревматоидным артритом.
Секс и отношения
Большинство пар — независимо от того, страдают ли они артритом или нет — проходят через периоды, когда их сексуальная жизнь становится менее захватывающей или удовлетворительной, чем раньше. Это может быть связано с физическими причинами, но эмоциональные факторы и стресс часто играют свою роль.
Артрит может создавать ряд проблем в отношениях, в том числе следующие:
Боль и усталость могут снизить ваше удовольствие от секса, а также от других занятий и интересов, которые вы разделяете со своим партнером.
При артрите вы можете испытывать трудности с выполнением обычных домашних дел или нуждаться в помощи.
Если артрит влияет на вашу работу, это может привести к финансовым проблемам.
Наличие артрита может повлиять на ваше настроение и самооценку.
Ваш партнер будет обеспокоен тем, как это заболевание влияет на вас.
Источник: Rheumatoid arthritis
Если Вам понравилась статья, не пожалейте лайка, а если есть что сказать по прочитанному, оставьте свой комментарий. Ну и не забудьте подписаться на мой канал. Благодарю за время, уделённое на прочтение! Здоровья Вам и Вашим близким!
Так же рекомендую к прочтению: