Бремя гипертонических расстройств беременности: исследование тенденций с 1990 по 2021 год с фактором риска и диетическим анализом
Предыстория:
Гипертонические расстройства беременности (HDP), третья ведущая причина материнской смертности во всем мире, составляют примерно 16% всех материнских
смертей. Показатели заболеваемости и смертности от ДРС варьируются в
зависимости от регионов.
Цель:
Это исследование было направлено на изучение глобальных тенденций в области
распространенности ДВС с 1990 по 2021 год, выявление основных факторов
риска, связанных с смертностью, связанной с ДПН, и оценку влияния
диетических привычек на риск ДПВ.
Методы:
Используя данные исследования глобального бремени болезней (GBD) 2021 года, мы
провели поперечный анализ в 204 странах и 21 регионе. Предполагаемое
ежегодное процентное изменение было использовано для оценки тенденций в
заболеваемости, с поправкой на инвалидность лет жизни (DALY) и
смертности, связанной с ДВС. Менделевский анализ рандомизации был
применен для исследования причинно-следственных связей между
диетическими привычками и риском ДПН. Кроме того, согласно данным GBD,
прогнозы распространенности ДРС были сделаны до 2035 года.
Результаты:
Хотя абсолютное число случаев ДВР возросло, заболеваемость ВПЧ, DALY и
смертность во всем мире снизились. Сохраняются региональные, возрастные и
социально-экономические диспропорции, и страны с низким уровнем дохода
непропорционально страдают из-за ограниченных ресурсов здравоохранения.
Поведенческие риски, недоедание матери и ребенка и дефицит железа были
определены в качестве факторов риска смертности, связанной с ДПН.
Выводы:
Несмотря на общее снижение заболеваемости ДПВ, DALY и смертности за последние 3 десятилетия, постоянное высокое бремя в регионах с низким
социально-демографическим индексом подчеркивает настоятельную
необходимость целенаправленных мероприятий в области здравоохранения.
Решение более широких социально-экономических детерминант имеет важное
значение для устойчивого снижения глобальных последствий ДПН.
И так ипертонические
расстройства беременности (HDP) являются третьей по значимости причиной
материнской смертности во всем мире после кровоизлияния и непрямых
акушерских смертей и составляют примерно 16% всех материнских смертей 1[1].
Первичные причины материнской смертности варьируются в зависимости от
страны и региона; например, кровоизлияние является ведущей причиной в
Африке и Азии, тогда как гипертония является преобладающей причиной в
Латинской Америке и Карибском бассейне 2[2].
Беременные люди с гипертонией в пять раз чаще испытывают материнскую
смертность, перипартумную кардиомиопатию, цереброваскулярные аварии,
отеки легких или почечную недостаточность, чем люди с нормальным
артериальным давлением. Кроме того, гипертоническая беременность связана
с повышенным риском родов новорожденных с низкой при рождении,
преждевременными родами до 37 недель беременности, приемом в отделение
интенсивной терапии новорожденных и перинатальной смертностью плода 3[3].
ДПН не только серьезно ставит под угрозу материнское здоровье, но и
создает значительные риски осложнений и смертности плода и,
следовательно, представляет собой серьезную проблему для глобального
общественного здравоохранения. Чтобы облегчить бремя HDP и улучшить
исходы беременности, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
предложила стратегии управления, охватывающие четыре ключевые области:
(1) рекомендации по профилактике и лечению преэклампсии и эклампсии; (2)
фармакологическое лечение нетяжелой гипертонии во время беременности;
(3) вмешательства и протоколы упреждающего лечения тяжелой преэклампсии
до зачатия; и (4) фармакологическое лечение тяжелой гипертензии во время
беременности 4[4].
Однако во многих странах с низким и средним уровнем дохода
государственные больницы сталкиваются с существенными ограничениями в
ресурсах здравоохранения, и бремя ДПН, следовательно, усугубляется среди
беременных людей 5[5, 66].
Различия в риске ДПН по возрасту и региону еще больше подчеркивают
необходимость разработки индивидуальных стратегий профилактики и
лечения.
Учитывая эти проблемы,
эпидемиологический надзор за ДПВ необходим для информирования о
планировании перинатального здравоохранения и распределении
соответствующих медицинских ресурсов между регионами. В этом
исследовании использовались данные исследования «Глобальное бремя
болезней» (GBD) 2021 года, охватывающего 204 страны и 21 регион, для
проведения поперечного анализа. Мы описываем глобальные
эпидемиологические закономерности ДПН; анализируем долгосрочные
тенденции и различия в заболеваемости и смертности от ДВР по возрасту,
региону и социально-демографическому индексу (СОИ); и предоставляем
прогнозы на основе этих данных. Кроме того, мы определяем основные
факторы риска для ДПН и оцениваем влияние диетических моделей на риск
ДПН с помощью анализа менделевской рандомизации (МР).
Методы
Источник данных
Проект GBD 2021 предоставляет всеобъемлющие оценки 369 заболеваний и травм в 204 странах и территориях с 1990 по 2021 год. Данные систематически
собирались из различных источников, включая переписи населения,
обследования домашних хозяйств, системы регистрации актов гражданского
состояния, реестры заболеваний, записи об использовании медицинских
услуг, системы мониторинга загрязнения воздуха и спутниковые снимки. Это
исследование было сосредоточено конкретно на материнских гипертензивных
расстройствах, извлекая данные о заболеваемости, с поправкой на
инвалидность годах жизни (DALY), показателях смертности и связанных с
ними факторах риска из Глобального обмена данными о здоровье.
Статистический анализ
В этом исследовании использовалось предполагаемое годовое процентное
изменение (EAPC) для оценки тенденций в заболеваемости HDP, DALY и
коэффициентов смертности, учитывающих гетерогенность, связанную с
возрастом и ростом населения. 95% доверительный интервал (CI)
использовался для указания диапазона, в пределах которого истинное
значение, как ожидается, упадет с вероятностью 95%. Значения EAPC и 95%
CI были получены с линейными регрессионными моделями, основанными на
предположении лог-линейного тренда с течением времени.
EAPC
с его значением и верхним 95% CI ниже нуля указывает на тенденцию к
снижению, тогда как тенденция к увеличению предлагается, если оба
находятся выше нуля. Если CI включает ноль, то тренд считается
стабильным. Чтобы оценить достоверность логоно-линейного предположения,
мы провели два дополнительных анализа: (1) Сглаживание наблюдаемых
годовых показателей смертности в ДП и (2) остаточный анализ
логано-линейной регрессии.
ПУР, составной показатель от 0 (наименьшее развитие) до 1 (наивысший уровень
развития), использовался для изучения взаимосвязи между показателями
регионального развития и ДПН. В состав ПТИ входят три компонента:
средний год образования, общий коэффициент рождаемости для женщин в
возрасте до 25 лет и отставание в распределении подушевого дохода.
Мы использовали данные о заболеваемости, DALY и смертности для женщин в
возрасте <70 лет в базе данных GBD 2021 для оценки тенденций в
периодов времени и географических регионах. Все статистические анализы
проводились в программном обеспечении R.
Менделевский анализ рандомизации
В исследовании использовались данные британского биобанка (UKB), большого
хранилища, содержащего генетическую информацию и данные о питании от
участников. В общей сложности было выбрано 243 различных диетических
паттерна, представляющих собой разнообразный набор продуктов и
диетических привычек, включая различные пищевые компоненты, такие как
масло, цельные яйца и готовые к употреблению блюда. В наборе данных
представлена информация о диетических привычках и генотипах как
беременных, так и небеременных лиц, а также клинические данные,
связанные с ДПН.
Чтобы провести анализ МР, мы определили генетические варианты, связанные с диетическими
привычками, которые служат инструментальными переменными. Эти
генетические варианты естественным образом рандомизированы, тем самым
сводя к минимуму влияние мешающих факторов, таких как образ жизни и
переменные окружающей среды. Мы проанализировали генетические варианты,
связанные с конкретными диетическими моделями в генетических данных
участников. Благодаря естественному случайному распределению этих
вариантов, это исследование было направлено на определение того, может
ли существовать причинно-следственная связь между диетическими
привычками и ДПН.
Для обеспечения
надежности результатов было использовано пять методов МР: невариабельный
МР, бивариальный МР, повторный симуляция проб Монте-Карло, взвешенный
метод медианы и регрессия MR-Egger. С помощью МР-анализа мы оценили
потенциальное влияние каждого диетического типа на ДПН. Результаты
представлены в виде коэффициентов (OR), при этом ОР > 1 указывает на
положительную связь между диетологическим типом и риском HDP, а OR <1
указывает на отрицательную связь. Было проведено тестирование
статистической значимости для ассоциаций между каждым диетическим типом и ДПН.
SNP Выбор и стандарты контроля качества
Мы внедрили строгие критерии отбора SNP и контроля качества. SNP были
выбраны в соответствии с порогом значения генома P < 5 × 10 −8 ; обрезка дисбалибрийной связи с r 2
< 0,001 и размером окна 10 000 кб; незначительной частотой аллелей
(MAF) > 0,01; и приверженностью равновесию Харди-Вайнберга с P > 1
× 10 −6. Кроме того, мы контролировали расслоение населения,
обеспечивая геномный коэффициент инфляции (λ) < 1.1. Сила прибора
оценивалась с помощью F-статистических расчетов. Все приборы превышают
порог F > 23 и условную F-статистическую > 10 для
многоаспективного МР. Дисперсия, объясняемая каждым диетическим
фактором, варьировалась от 0,4% до 1,2%. Наконец, плейотропия была
оценена путем скрининга базы данных PhenoScanner на известные ассоциации
и проведения перехвата MR-Egger для направленнойплопом, Q-теста Кокран
на гетерогенность и глобального теста MR-PRESSO на горизонтальную
плейотропию.
Предсказание
Модели временных рядов, включая ARIMA и сети с длинными краткосрочными
памятью, были применены для прогнозирования будущих тенденций ДПН на
основе исторических данных с 1990 по 2021 год. Как это типично для
прогнозирования на основе машинного обучения, эти модели не налагали
ограничений непрерывности между последним годом наблюдения и первым
годом прогнозирования, что потенциально может привести к незначительным
разрывам или отклонениям из-за различий между прогнозными оценками и
историческими аномалиями или шумом.
Результаты
Глобальные тенденции
В 2021 году, по оценкам, произошло 18 050 085 случаев ДПН, что примерно
на 15,24% больше, чем в 1990 году. Несмотря на рост абсолютного числа
случаев, глобальный уровень заболеваемости ДПВ среди женщин в возрасте
<70 лет снизился примерно на 20,05 процента, а ПДООС составил −0,64.
Сглаженная тенденция EAPC тесно связана с логано-линейной посадкой, и
только незначительные отклонения наблюдались в начале 1990-х годов и
после 2015 года. Остатки колебались случайным образом вокруг нуля и не показали
заметных закономерностей, что подтверждает обоснованность лог-линейного
предположения. Эти результаты указывают на соответствие лог-линейной модели для
обобщения долгосрочных тенденций заболеваемости ДВУ на глобальном
уровне. В целом, несмотря на незначительные колебания, глобальный
показатель заболеваемости ДВР показал последовательное линейное снижение
с течением времени, в то время как абсолютное число случаев продолжало
расти.
Анализ,специальновидный возрастной группе, показал сдвиг в наиболее
пострадавшей возрастной группе: наибольшее количество случаев произошло в
группе 20-24 лет в 1990 году и в группе 25-29 лет в 2021 году.
В глобальном масштабе количество DALY, связанных с HDP, показало последовательное
линейное снижение с течением времени, сократившись с 3,479,884 (95% CI:
3,085,882 до 3,873,201) в 1990 году до минимума в 2,469,636 (2,083,398
до 2,958,212) в 2021 году, что представляет собой снижение на 29,03%
(-41,45% до -14,56%). Глобальный показатель «70-летней женский DALYs»
также ежегодно снижался с 137,62 (122,04 до 153,18) на 100 000 женщин в
1990 году до 67,57 (57,00 до 80,94) на 100 000 женщин в 2021 году, что
представляет собой снижение на 50,90% (+59,49% до −40,89%). EAPC
составлял −2,24 (−2,34 - −2.15).
Как в 1990, так и в 2021 году возрастная группа 20-24 лет имела
наибольшее количество DALY, связанных с ДПН, в то время как в группе
25-29 лет был самый высокий показатель DALY, связанных с ДПН.
За последние 32 года глобальное число смертей, связанных с ДПН, у женщин
сократилось на 29,22%, снизившись с 53 894 (47 675 до 59 819) в 1990
году до 38 147 (31 879 до 46 096) в 2021 году.
В период с 1990 по 2021 год в возрастных группах 40-44 и 45-49 лет
наблюдалось небольшое увеличение числа смертей (5,23% и 0,20%
соответственно). Напротив, возрастные группы <20 и 20-24-летней
периоды показали существенное снижение, со снижением на 41,01% и 40,93%
соответственно. В 1990 году на 20-24-летнюю группу приходилось
наибольшее количество смертей, связанных с ПНД, но к 2021 году она была
превзойдена 25-29-летней группой, которая стала наиболее пострадавшей
возрастной группой.
Уровень смертности среди женщин в возрасте <70 лет, связанный с ДПН,
снизился с 2,13 (1,89 до 2,37) на 100 000 женщин в 1990 году до 1,04
(0,87 до 1,266) в 2021 году, что на 51,03% меньше (+59,91% до −40,16%).
СЕАП составил −2,25 (−2,34−+ -2.16). Показатели смертности снизились во всех возрастных группах, и
самый высокий уровень смертности как в 1990, так и в 2021 годах
наблюдался в группе 25-29 лет.
Тенденции во всех странах с различными SDI
С 1990 по 2021 год в регионах с низким уровнем СДИ наблюдался наибольший
рост числа случаев ДПН, с ростом на 63,07% (60,17% до 66,33%). Хотя
уровень заболеваемости в этих регионах снизился на 27,15% (-28,45% до
−25,69%), он оставался самым высоким среди всех категорий SDI в 2021
году, на 1234,37 случая на 100 000 женщин (1 047,43 до 1454,85), с EAPC
−1,04 (--1,17 -0,91). За исключением регионов с низким уровнем СДИ, где
число случаев увеличилось линейно с течением времени, в других регионах
СДИ поддерживались относительно стабильные показатели заболеваемости с
1990 по 2021 год с некоторыми периодическими колебаниями. Снижение
заболеваемости было наименьшим в регионах с высоким СДИ, на уровне
13,58% (от 25,96% до −0,56%), а EAPC составил −0,68 (-0,88 до −0,49)
Анализ по возрастным группам показал, что в 1990 году в возрастной
группе 25-29 лет было больше всего случаев ДПН в регионах с низким
содержанием ПСО и СИД, тогда как в 20-24-летней группе было больше всего
случаев в регионах СДИ с низким средним, средним и средним уровнем СДИ.
Показатели заболеваемости были самыми высокими в группе 25-29 лет в
большинстве регионов, за исключением регионов с высоким средним уровнем,
где 20-24-летняя группа имела самые высокие показатели. К 2021 году
самая высокая заболеваемость наблюдалась в возрастной группе 30-34 лет в
регионах с высоким и средним SDI, а также в группе 25-29 лет в регионах
с низким, средним и средним SDI. В целом, с 1990 по 2021 год
20-24-летняя группа показала рост случаев ДПН в регионах с низким
содержанием ПНИ, стабильный показатель заболеваемости в регионах СДИ с
низким средним уровнем выбросов и снижение в регионах с высоким средним и средним уровнем ПИИ.
В 2021 году наиболее ассоциированные DALY, были зарегистрированы в
регионах с низким уровнем СДИ, в общей сложности 1 194 634 (983 738 до
1,454,750), тогда как наименьшее количество наблюдалось в регионах с
высоким SDI, на уровне 20,491 (14,260 до 29,256). В период с 1990 по
2021 год только регионы с низким SDI показали первоначальное увеличение,
за которым последовало снижение числа DALY, что в конечном итоге
привело к чистому увеличению к 2021 году. Напротив, во всех других
регионах SDI наблюдалось снижение DALY, и наиболее значительное снижение
произошло в регионах с высоким средним уровнем SDI, на 74,96% (--80,62%
до −67,48%). Показатели DALY снизились во всех регионах SDI в течение
периода исследования. В 2021 году самый высокий показатель DALY
наблюдался в регионах с низким уровнем ПНС, на уровне 218,47 (179,90 до
266,03) на 100 000 женщин, тогда как самый низкий показатель был
обнаружен в регионах с высоким содержанием СДИ, на уровне 4,39 (от 3,05
до 6,27) на 100 000 женщин.
В регионах с низким уровнем СДИ возрастная группа 20-24 лет неизменно
составляла наибольшее количество связанных с ПНД DALY с 1990 по 2021
год, тогда как самые высокие показатели DALY наблюдались в возрастной
группе 25-29 лет. В 2021 году во всех регионах SDI, за исключением стран
с высоким SDI, где самый высокий показатель DALY наблюдался в
возрастной группе 30-34 лет, самые высокие показатели DALY были
последовательно обнаружены в возрастной группе 25-29 лет.
В 2021 году самые высокие показатели и показатели смертности от
гипертоников среди беременных были зафиксированы в регионах с низким
уровнем СДИ, в общей сложности 18 589 смертей (15 234 до 22 700) и 3,40
смертей на 100 000 женщин (2,79 до 4,15) соответственно. Как и в случае с
тенденциями DALY, регионы с низким уровнем СДИ были единственными
областями, где число смертей увеличилось с течением времени. Хотя
показатели смертности снизились во всех регионах СДИ с 1990 по 2021 год,
снижение было неравномерным. Наибольшее снижение как числа, так и
уровня смертности наблюдалось в регионах с высоким уровнем СДИ, с
уменьшением на 82,14% (-86,13% до ~76,80%) и 84,62% (-88,06% до
−80,03%), соответственно (Дополнительная таблица 2 и рис. 1E, F).
В глобальном масштабе показатели смертности из-за ДВСБ показали
тенденцию к снижению с 1990 по 2021 год, и в регионах с высоким и
высоким средним показателем SDI наблюдалось более выраженное снижение. В отличие от этого, в регионах с низким уровнем ПУР по-прежнему
наблюдались относительно более высокие показатели смертности и более
медленные темпы снижения, что свидетельствует о возможной занижении
отчетности и непоследовательной практике диагностики. Поскольку анализ
чувствительности, исключающий страны с низким уровнем СОД, показал
аналогичные общие тенденции, глобальное снижение смертности, связанной с
ДРСО, было устойчивым, хотя и потенциально консервативным В 1990 году возрастная группа 20-24 лет имела наибольшее количество
смертей как в регионах с низким, так и в низко-среднем регионах SDI,
тогда как в других категориях SDI у группы 25-29 лет было самое высокое
число погибших. Во всех регионах СДИ группа 25-29 лет имела самый
высокий уровень смертности. К 2021 году возрастная группа 20-24 лет
продолжала иметь наибольшее количество смертей в регионах с низким
уровнем СДИ, хотя самый высокий уровень смертности наблюдался в группе
25-29 лет. В регионах СОД с низким и средним уровнем СИД показатели
смертности были самыми высокими в группе 25-29 лет. Напротив, регионы с
высоким СДИ показали сдвиг, в котором в возрастной группе 30-34 лет было
больше всего смертей и самые высокие показатели смертности .
Тенденции в географических регионах
С региональной точки зрения, в 2021 году западные страны Африки к югу от
Сахары сообщили о большинстве случаев ДВР и самом высоком уровне
заболеваемости, в общей сложности 4 119 997 случаев (3 534 4161 706) и
заболеваемости 1671,17 на 100 000 женщин (1433,64 - 1931,46). Второй по
величине показатель заболеваемости наблюдался в восточной части Африки к
югу от Сахары, на уровне 1462,79 на 100 000 женщин (1231,78 - 1715,61).
Напротив, в Океании было зарегистрировано меньше всего случаев, с
33,574 26,578 до 42,939), в то время как в Восточной Азии был
зарегистрирован самый низкий уровень заболеваемости, 108,83 на 100 000
женщин (84,13 до 141,03). В Восточной Азии также наблюдалось наибольшее
снижение заболеваемости в период с 1990 по 2021 год, со снижением на
51,47% (от -60,80% до −40,41%). Среди всех глобальных регионов
показатели заболеваемости были выше среднемирового показателя в шести
регионах и ниже среднемирового показателя в 15 регионах. Примечательно,
что в регионах с показателями заболеваемости выше среднего мирового
уровня были преимущественно страны СДИ, в том числе в Центральной
Латинской Америке, Центральной Африке к югу от Сахары, восточную часть
Африки к югу от Сахары, южные страны Африки к югу от Сахары и западные
страны Африки к югу от Сахары.
В 2021 году среди 21 глобального региона Южная Азия сообщила о наиболее связанных с ДВП DALY, в общей сложности 746 671 (559 139 до 976 528). Однако самый высокий показатель DALY наблюдался в западной части Африки к югу от
Сахары - 257,7 на 100 000 женщин (201,45-332,92). С 1990 по 2021 год все
регионы показали тенденцию к снижению показателей DALY. Восточная Азия
зафиксировала наиболее существенное снижение как показателя DALY, так и
числа DALY, с 86,86% снижением показателя DALY (-90,84% до −80,09%) и на
84,92% снижения числа DALY (-89,48% до −77,14%). Напротив, в Океании
наблюдался наибольший рост числа DALY, который вырос на 79,95% (16,38%
до 214,08%) за тот же период. В 2021 году показатели DALY были выше
среднемирового показателя в семи регионах, но ниже среднемирового
показателя в 14 регионах.
Анализ смертности показал, что в Южной Азии было зарегистрировано наибольшее количество смертей, связанных с ДПН, в 2021 году (11 967 человек (от 863 до 15 766) смертей), тогда как наименьшее количество смертей было
зарегистрировано в Австралии (1 к 2) смерти). В период с 1990 по 2021
год рост числа смертей наблюдался в центральных странах Африки к югу от
Сахары, в Карибском бассейне, Океании и на западе Африки к югу от
Сахары. Океания показала наиболее значительный рост, на 80,56% (13,83%
до 234,52%). Напротив, в большинстве других регионов наблюдалось
снижение показателей смертности, а в Восточной Европе наблюдалось
наибольшее снижение на 90,89% (--92,69% до -88,57%). В 2021 году самые
высокие показатели смертности наблюдались в центральных странах Африки к
югу от Сахары и в западных странах Африки к югу от Сахары - 3,97 (2,76
до 5,51) и 3,92 (2,98 до 5,14) на 100 000 женщин соответственно. С 1990
по 2021 год уровень смертности снизился во всех регионах, кроме
Карибского бассейна. Показатели смертности были выше среднемирового
показателя в восьми регионах, но ниже среднемирового показателя в 12
регионах.
В целом, уровень заболеваемости ДВС, уровень ДЛИ и уровень смертности
обратно коррелировали с ПСО. Регионы с более высокими уровнями SDI,
такие как Азиатско-Тихоокеанский регион с высоким уровнем дохода,
Северная Америка с высоким уровнем дохода и Западная Европа, как
правило, демонстрировали более низкие значения по всем показателям, в то
время как регионы с более низкими уровнями SDI, такие как восточная,
западная и центральная Африка к югу от Сахары, последовательно
демонстрировали более высокие значения.
Тенденции в разных странах и территориях
Среди 204 стран и территорий, проанализированных во всем мире, Республика
Корея сообщила о самом низком уровне заболеваемости ДПН в 2021 году -
34,99 на 100 000 женщин (28,24-42,44), а за ней следует Канада с
показателем заболеваемости 39,16 на 100 000 женщин (от 28,94 до 52,54).
Напротив, самые высокие показатели заболеваемости были зарегистрированы в
Республике Южный Судан и Республике Нигер - 2337,94 (2015,37-2688,94) и
2175,70 (1763,51-259,50) на 100 000 женщин, соответственно. В целом,
144 страны сообщили о показателях заболеваемости ниже среднемирового
показателя, тогда как 60 стран превысили среднемировой показатель
Тремя странами с
самыми низкими показателями DALY в 2021 году были Республика Корея,
Республика Сингапур и Австрийская Республика с показателями 0,92 (0,65
до 1,24), 1,18 (0,67-1,97) и 1,27 (0,84 до 1,77) на 100 000 женщин,
соответственно. Напротив, самые высокие показатели DALY наблюдались в
Республике Чад, Республике Южный Судан и Центральноафриканской
Республике - 447,09 (297,36-639,93), 428,07 (260,68-684,31) и 407,03
(253,60-262,853) на 100 000 женщин, соответственно. В целом, показатели
DALY в 151 стране были ниже среднемирового показателя, тогда как в 53
странах были зарегистрированы показатели выше среднемирового показателя.
Среди всех стран и территорий в Республике Южный Судан был самый высокий
уровень смертности, связанный с ДПН, в 2021 году - 6,95 на 100 000
женщин (4,07 до 11,26). В общей сложности 149 стран сообщили о
показателях смертности ниже среднемирового показателя, тогда как в 55
странах показатели выше среднего мирового показателя
Факторы риска
База данных GBD идентифицирует три основных фактора риска для ДПН:
поведенческие риски, недоедание среди детей и матерей и дефицит железа.
Из-за ограниченной доступности данных по нескольким факторам риска в
2021 году мы проанализировали пропорции смертей, связанных с ДПН,
связанные с этими факторами во всем мире и между регионами, на основе
данных за 2019 год. По оценкам GBD, поведенческие риски составляли
20,98% (95% ДИ: от 7,69% до 33,866%) смертей, связанных с ДПН.
Наибольшая доля, связанная с поведенческими рисками, наблюдалась в
регионах с низким уровнем СДИ, 22,89% (8,43% до 36,91%), тогда как самая
низкая доля была зарегистрирована в регионах с высоким SDI, на уровне
11,22% (от 4,06% до 18,49%). Среди 21 региона по GBD в Западной Африке к
югу от Сахары была самая высокая доля смертей, связанных с ДПН,
связанных с поведенческими рисками, - 23,69% (8,70% до 37,58%), тогда
как в Западной Европе была зарегистрирована самая низкая доля - 8,72%
(1,41% до 13,14%). Доля смертей, связанных с ДПН, связанных с
недоеданием и недоеданием матерей и железом, была сопоставима с
показателями, связанными с поведенческими рисками. Примечательно, что в
15 регионах доля смертей, связанных с ДПН, из-за поведенческих рисков
была ниже среднемирового уровня, что свидетельствует о выраженных
региональных различиях в профилях риска. Эти выводы подчеркивают
важность осуществления конкретных региональных мероприятий в области
общественного здравоохранения для эффективного устранения различных
детерминант материнского здоровья и уменьшения бремени ДВН
За последние 3 десятилетия, хотя общее число случаев ДПН увеличилось во
всем мире, общая заболеваемость ДВР, DALY и смертность снизилась. Эта
глобальная тенденция к снижению обнадеживает; однако устойчиво высокая
заболеваемость в регионах с низким уровнем ПНИ и среди конкретных групп
высокого риска подчеркивает настоятельную необходимость принятия
целенаправленных мер в области здравоохранения. Будущие стратегии должны
не только решать прямые клинические проблемы и проблемы
здравоохранения, но и включать более широкие социально-экономические
детерминанты здоровья для достижения устойчивого снижения глобального
бремени ДПН.
Авторы иследования
Сицэн Чжао, Пэнъюань Сюй, Пэнчонг Ду, Сяобо Цуй, Чжояо Сюй, Яньян Ван Цзиньин Чжан, Сяолин Цуй, Цзюньнань Тан .