Каждому, кто обращался за серьезной медицинской помощью по полису ОМС, знакома проблема искусственного затягивания сроков. Невролог или хирург осматривает вас, хмурится и говорит: «Вам нужно срочно сделать МРТ позвоночника». Вы спускаетесь в регистратуру с направлением, а уставшая сотрудница за стеклом буднично отвечает: «Бесплатных квот сейчас нет. Очередь расписана на три месяца вперед, запишу вас на ноябрь. Если не хотите ждать, можете пройти обследование платно прямо сегодня, вон в том коммерческом центре за углом».
Человек, испытывающий сильные боли, не может ждать три месяца. Он достает из кошелька 8-10 тысяч рублей и идет в платную клинику. Многие искренне полагают, что государственная медицина просто перегружена и физически бессильна помочь всем желающим.
На самом деле, талончики и квоты в системе есть почти всегда. Длительное ожидание чаще всего связано с административными барьерами: поликлиники экономят выделенные им бюджеты, либо намеренно маршрутизируют потоки пациентов в аффилированные платные диагностические центры. С точки зрения закона, отговорки вроде «закончились квоты» или «сломался аппарат» не имеют никакой юридической силы. Сроки оказания медицинской помощи жестко регламентированы государством.
Какие сроки вам гарантирует закон
Основополагающий документ, на который вы должны опираться — это Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Этот документ ежегодно утверждается Правительством РФ, а затем адаптируется в каждом регионе.
В Программе черным по белому прописаны предельные сроки ожидания диагностических инструментальных исследований. Сюда входят рентген, маммография, УЗИ, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Закон гласит: срок ожидания не может превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследования лечащим врачом. А если у доктора есть обоснованное подозрение на онкологическое заболевание, этот срок сокращается ровно в два раза — максимум 7 рабочих дней. Никаких многомесячных очередей в официальных документах не существует.
Ваш главный защитник — Страховая медицинская организация
Ругаться с женщиной в регистратуре абсолютно бесполезно — она лишь исполнитель. Писать жалобы в Минздрав или прокуратуру можно, но ответ придет через 30 дней, когда обследование будет уже неактуально.
Самый эффективный и молниеносный рычаг давления — это ваша Страховая медицинская организация (СМО). Это та самая компания, которая выдала вам полис ОМС (СОГАЗ-Мед, РЕСО-Мед, Капитал МС и другие). Их название и бесплатный круглосуточный номер телефона (начинается на 8-800) напечатаны на самом полисе или в электронном документе на Госуслугах.
Страховая компания — это строгий финансовый контролер. Именно она переводит поликлинике деньги за ваше лечение из средств фонда ОМС. Если медицинское учреждение нарушает сроки, страховая штрафует больницу на внушительные суммы. Страховщикам экономически выгодно защищать ваши права и наказывать нарушителей.
Что сказать по телефону
Если вам на словах отказывают в записи на исследование в установленный законом 14-дневный срок, отойдите от окна регистратуры и наберите номер своей страховой.
Разговор с оператором должен быть предметным. У вас под рукой должен быть полис ОМС, паспорт, СНИЛС и официальное направление от лечащего врача (с датой, печатью и подписью). Желание сделать МРТ «просто для профилактики» без назначения врача закон не защищает.
Скажите страховому представителю: «Я нахожусь в поликлинике №... У меня на руках направление на МРТ от сегодняшнего числа. В регистратуре мне отказывают в проведении исследования в установленный Программой госгарантий 14-дневный срок, ссылаясь на отсутствие свободных квот. Прошу зафиксировать жалобу на нарушение сроков ожидания и оказать содействие в получении медицинской помощи».
Оператор задаст уточняющие вопросы и примет обращение в работу. Безусловно, это не магия, и аппарат МРТ не материализуется перед вами сию секунду. Однако этот звонок запускает официальную проверку. Страховой представитель свяжется напрямую с руководством поликлиники или главным врачом. Для больницы всегда дешевле и спокойнее найти для вас «резервное» место или выдать направление в другую клинику города по квоте, чем получать штрафные санкции и долгие разбирательства от ТФОМС. Как правило, вопрос с талончиком чудесным образом решается в течение пары дней.
А вам приходилось ждать МРТ месяцами или вы платили из своего кармана? Обращались ли когда-нибудь за помощью к своему страховому представителю? Делитесь опытом в комментариях. Подписывайтесь на канал «Человек в законе», чтобы знать свои медицинские права.