С возрастом путь к материнству редко бывает простым. После 35–40 лет все чаще приходится иметь дело не с одной, а сразу с несколькими проблемами, мешающими наступлению беременности и вынашиванию ребенка.
О том, как современная репродуктология научилась обходить такие серьезные препятствия, как миома матки и сниженный овариальный резерв, рассказала врач-акушер-гинеколог-репродуктолог Поликлиника.ру Ангелина Литвинчук — на примере реального клинического случая из практики.
Что такое овариальный резерв и почему он так важен
Овариальный резерв — это индивидуальный запас яйцеклеток, с которым женщина приходит в этот мир. В отличие от многих других ресурсов организма, он не обновляется и не восстанавливается. Каждая овуляция — это минус одна яйцеклетка из общего банка.
С годами этот запас уменьшается не только количественно, но и качественно: яйцеклетки чаще дают эмбрионы с хромосомными нарушениями, а вероятность наступления беременности постепенно снижается. Уже после 30 лет этот процесс ускоряется, а после 35 — становится особенно заметным.
Главный лабораторный показатель овариального резерва — антимюллеров гормон (АМГ). Чем он ниже, тем меньше активных фолликулов в яичниках и тем слабее ответ на стимуляцию в программах ЭКО.
Важно понимать: низкий овариальный резерв — не тупик на пути к материнству, но это сигнал, что времени на раздумья становится меньше, а репродуктивная тактика должна быть особенно точной и продуманной.
Что такое миома матки и как она мешает беременности
Но что делать, если на пути к беременности есть еще одно серьезное препятствие? Например, миома матки — доброкачественное образование из мышечного слоя матки. Она встречается у многих женщин репродуктивного возраста и долго может никак себя не проявлять. Часто о ней узнают случайно — уже на этапе планирования беременности.
Ключевое значение имеют не столько размеры миомы, сколько ее расположение. Самыми неблагоприятными для зачатия считаются субмукозные миомы — те, что растут в полость матки и деформируют ее изнутри. Такие узлы могут:
— мешать прикреплению эмбриона;
— ухудшать состояние эндометрия;
— повышать риск выкидышей;
— делать перенос эмбриона заведомо неэффективным.
Именно сочетание миомы и сниженного овариального резерва часто ставит врачей перед сложным выбором: что лечить первым и как не потерять драгоценное время.
Клинический случай: репродуктивный план в обход препятствий
В Поликлиника.ру обратилась пациентка, 38 лет. В браке семь лет, есть 5-летний ребенок, рожденный естественным путем. В течение двух с половиной лет — безуспешные попытки забеременеть вторым.
Обследование показало:
- спермограмма мужа — в норме;
- АМГ у пациентки — 1,8 нг/мл (снижен для возраста);
- маточные трубы проходимы;
- на УЗИ — крупная субмукозная миома 3,5 см, деформирующая полость матки.
«Обычно тактика очевидна: сначала удалить миому, затем планировать беременность или ЭКО. Но если у женщины снижен овариальный резерв, время становится критически важным фактором: на операцию и восстановление уходит несколько месяцев, а запас яйцеклеток может уменьшиться еще сильнее. Ситуация непростая», — объясняет врач-акушер-гинеколог-репродуктолог Поликлиника.ру Ангелина Литвинчук.
Тактика лечения: сначала сохранить яйцеклетки, потом устранить миому
Первым этапом было решено провести стимуляцию яичников и пункцию. Получили восемь яйцеклеток, оплодотворили их методом ЭКО, результат — пять эмбрионов. Все они были заморожены (витрифицированы).
Далее пациентку направили на гистероскопическую миомэктомию — удаление миомы через шейку матки без разрезов. Полость матки была полностью восстановлена. А через два месяца подготовили эндометрий и выполнили криоперенос одного эмбриона, в результате чего наступила беременность — УЗИ подтвердило плодное яйцо в полости матки без деформаций.
«Этот случай — пример того, как индивидуальная стратегия позволяет обойти сразу несколько препятствий и сохранить шанс на беременность», — подчеркивает Ангелина Литвинчук.