Терапия ботулотоксином — современный метод лечения мышечного напряжения при различных состояниях [3]. В этой статье мы подробно рассмотрим, как ботулотоксин может помочь пациентам с рассеянным склерозом (РС).
Зачем нужен ботулотоксин людям с РС
Основной метод лечения рассеянного склероза — препаратами, изменяющими течение РС (ПИТРС). Такая терапия напрямую влияет на патологическую иммунную реакцию против нервных волокон головного и спинного мозга [1, 7].
Лечение ПИТРС может помочь замедлить развитие болезни, уменьшить риск обострений и противостоять тяжелой инвалидизации [1, 7]. Вне льготного обеспечения ПИТРС можно приобрести в рамках программы поддержки пациентов, при наличии рецепта.
Совместно с этим методом в терапии РС используют и симптоматическое лечение [1, 7].
Ботулотоксин применяют, чтобы дополнительно повлиять на такие симптомы, как [1, 3]:
- спастичность в скелетных мышцах;
- дисфункция мочевого пузыря.
Спастичность может привести к болям, сложности в передвижении и невозможности обслуживать себя. Снижая ее, можно качественно облегчить состояние пациента [1, 2].
Как работает ботулотоксин при РС
Ботулинический токсин типа A — это особый нейротоксин, который производит бактерия Clostridium botulinum [5, 12, 15].
Это миорелаксант, то есть вещество, которое уменьшает напряжение в мышцах. При рассеянном склерозе структура и функция нервных волокон могут нарушиться. Если это затрагивает часть нервной системы, отвечающую за движение мышц, их напряжение может стать неравномерным [12, 14].
От нервного окончания к мышце направляются молекулы ацетилхолина. Воспринимая его, мышца сокращается. Ботулотоксин блокирует рецепторы ацетилхолина в мышцах, не давая им сокращаться в ответ на избыточные сигналы нервной системы [5, 6, 12, 14, 17].
Ботулотоксин при РС вводят в мышцы, наиболее подверженные спазмам, в четко рассчитанной дозировке. Таким образом, мышца блокируется не полностью, но устраняется лишнее напряжение, которое нарушает ее функцию [12].
Ботулотоксин против проблем с мочевым пузырем
У многих пациентов с РС нарушается работа мочевого пузыря из-за спазмов мышц его стенок и сфинктера. Это может привести к ряду неприятных симптомов [11]:
- непроизвольному подтеканию мочи;
- необходимости часто ходить в туалет;
- внезапным позывам к мочеиспусканию, которые сложно контролировать.
Эти симптомы объединяют термином «дисфункция мочевого пузыря». Если курсы стандартных препаратов не дают нужного эффекта или человек их плохо переносит, врач может назначить инъекции ботулотоксина [1, 10–12, 14, 15, 17].
Как показали клинические исследования, лечение ботулотоксином может снизить количество позывов к мочеиспусканию и сделать реже случаи недержания [1, 10–12, 15].
Сама по себе процедура делается при местной или легкой общей анестезии с применением цитоскопа. Действие от инъекции временное — до 10 месяцев. Пациент начинает чувствовать эффект, как правило, в первые две недели после инъекции [5, 11, 15].
Ботулотоксин против спастичности скелетных мышц
Под спастичностью понимают повышенный тонус мышц, который может вызвать [2, 11, 14, 17]:
- судороги;
- мышечную боль;
- скованность движений и снижение их диапазона;
- слабость.
До 80% людей с РС знакомы со спастичностью не понаслышке. Симптом по большей мере затрагивает нижние конечности, что часто влияет на способность передвигаться и вести активную жизнь, ухаживать за собой [2, 11, 14, 17].
Для борьбы с симптомом применяют курсы лекарственных препаратов и физиотерапию. Тем не менее этого часто оказывается недостаточно и выбор врача падает на инъекции ботулотоксина [2, 5, 14, 17].
Процедуру проводят на нижних или верхних конечностях, в области шеи, плеч [4, 11, 13]. Эффект обычно проявляется через пару недель и держится до 6 месяцев. Это амбулаторная процедура, которая занимает около получаса [2, 11, 12].
Важно отметить, что реабилитация не теряет важности — совместно с лечением ботулотоксином или без него. Врачи рекомендуют регулярные физические нагрузки, особенно упражнения на растяжку. Это может помочь снизить спастичность и сохранить функциональный статус на долгое время [2, 12, 14, 15].
Когда будет виден эффект и сколько процедур понадобится?
Действие от инъекций ботулотоксина обычно проявляется через несколько дней или недель. Оно держится в среднем 3–6 месяцев, после чего восприимчивость к сигналам сжатия в мышце возвращается к исходному уровню [5, 6, 14].
Нет четкого мнения, как часто нужно проводить такую процедуру. С одной стороны, при инъекциях каждые 3 месяца наблюдали устойчивый лечебный эффект [8]. С другой стороны, частое применение может привести к развитию невосприимчивости к препарату. Организм начинает вырабатывать антитела против ботулотоксина, и действие препарата снижается вплоть до полной потери эффекта [11, 14].
Таким образом, вопрос о частоте процедур решается совместно с врачом в каждом отдельном случае. Как правило, инъекции ботулотоксина проводят раз в 3–6 месяцев [5, 6, 11, 14].
Насколько безопасно лечение ботулотоксином?
Ботулинический токсин уже давно применяют в медицине. Он считается достаточно безопасным, хотя в ряде случаев могут возникнуть нежелательные явления [11, 12, 15].
При лечении спастичности в скелетных мышцах могут наблюдаться [12, 15]:
- синяки, отеки и болезненность в точках введения;
- боль в руке или ноге;
- повышенная восприимчивость к инфекциям верхних дыхательных путей;
- обратимая атрофия (истончение) мышцы при многократных процедурах [14].
Когда ботулотоксин применяют для лечения дисфункции мочевого пузыря, пациенты могут отмечать следующие побочные действия [11, 12, 15]:
- сложность мочеиспускания вплоть до полной невозможности, когда требуется ставить катетер;
- кровь в моче;
- восприимчивость к инфекциям мочевыводящих путей;
- повышение лейкоцитов в моче;
- выпуклость стенки мочевого пузыря.
Более тяжелые побочные эффекты крайне редки. Они связаны с распространением токсина от места укола на другие системы организма [11, 12]. Могут наблюдаться проблемы с дыханием, глотанием и речью, общая слабость в мышцах [3, 4, 12, 14, 15].
Если через несколько часов или дней после процедуры появляются подобные симптомы, следует незамедлительно обратиться в скорую помощь [3, 4, 12, 14, 15].
Ботулотоксин противопоказан беременным женщинам. Его стараются не применять в период лактации [12, 15].
Ботулинический токсин могут назначить как симптоматическое лечение повышенной спастичности или проблем с мочевым пузырем у людей с РС. Как правило, процедуры хорошо переносятся, а эффекта хватает на несколько месяцев [1, 3, 11].
Кроме медикаментозных методов борьбы с симптомами РС особого внимания заслуживает и физическая реабилитация. В группе BetaLife ВКонтакте вас ждут советы и упражнения от ведущих специалистов.
Отметим, что для любых корректировок в лечении и при освоении новых методик и упражнений требуется консультация лечащего врача.