Третья группа инвалидности — самая «спорная» и одновременно самая непонятая.
Её часто называют «рабочей», будто этим словом можно объяснить всё. Одни считают её формальностью. Другие, наоборот, воспринимают как серьёзное ограничение. На самом деле третья группа — это не про «почти здоров». Это про умеренные, но стойкие нарушения функций организма, которые влияют на жизнь человека, но не лишают его полностью самостоятельности.
Основания для её установления закреплены в Приказе Минтруда № 374н — в классификациях и критериях, по которым проводится медико-социальная экспертиза.
Давайте разберём на конкретных примерах.
ВИЧ-инфекция
В приказе указано:
ВИЧ-инфекция:
стадия 4А (вторичных заболеваний), фаза прогрессирования на фоне АРТ. Умеренные нарушения функций организма на фоне АРТ и уровня CD4+ от 200 до 350 клеток/мкл;
стадия 4Б (вторичных заболеваний), фаза ремиссии на фоне АРТ (не менее 6 месяцев). Умеренные нарушения функций организма на фоне АРТ и уровня CD4+ от 200 до 350 клеток/мкл;
стадия 4В (вторичных заболеваний), фаза ремиссии на фоне АРТ (не менее 6 месяцев). Умеренные нарушения функций организма на фоне АРТ и уровня CD4+ более 200 клеток/мкл.
Что это означает в жизни?
Человек получает антиретровирусную терапию. Он не лежит в стационаре постоянно, он может работать, ходить, общаться. Но иммунная система ослаблена. Частые инфекции, слабость, утомляемость, ограничения по нагрузке становятся частью повседневности. Он живёт с ощущением хрупкости здоровья. Это не крайняя степень тяжести, но это уже не прежнее состояние.
Злокачественные новообразования
В документе указано:
Рак желудка I, II стадии (T1,2N0M0) после радикального лечения (при хирургическом методе лечения рака желудка) без местных и (или) общих осложнений. Гастрэктомия.
Звучит сухо.
А в жизни это человек, которому удалили желудок. Лечение завершено, осложнений нет, но организм работает иначе. Питание дробное, небольшими порциями, слабость, снижение массы тела, непереносимость привычных продуктов. Он учится жить по-новому. Формально он восстановился после операции, но функции пищеварительной системы изменились. Это умеренное нарушение, которое влияет на быт и трудоспособность, но не лишает человека самостоятельности.
Сахарный диабет
В приказе указано:
Осложнения сахарного диабета с умеренными нарушениями функций органов-мишеней:
диабетическая нефропатия — ХБП 3Б стадии;
диабетическая ретинопатия с остротой зрения лучше видящего или единственного глаза с коррекцией >0,1 до 0,3; поле зрения в пределах 20–40°;
выраженная сенсомоторная невропатия с наличием пареза стоп и (или) с нарушением равновесия, и (или) с формированием высокого риска развития рецидива язвы стопы;
диабетическая ангиопатия с умеренными нарушениями функций организма.
Важно: речь идёт именно об осложнениях. Сам по себе диабет без поражения органов-мишеней основанием для инвалидности не является.
Как это ощущается человеком?
При ХБП 3Б стадии появляются отёчность, утомляемость, необходимость строгого контроля анализов.
При диабетической ретинопатии человек видит хуже, он не ходит без очков: текст приходится читать ближе к глазам, в сумерках ориентироваться сложнее, поле зрения сужено.
При сенсомоторной невропатии ноги «не слушаются» полностью: стопа может подворачиваться, нарушается равновесие, появляется риск падений. Это не паралич, но походка меняется, появляется осторожность, страх травмы.
Поражение нервной системы
В приказе указано:
Умеренные нарушения статодинамических функций: лёгкий тетрапарез, умеренный гемипарез; умеренный парапарез; умеренный атактический синдром и другие умеренные очаговые нарушения; умеренные нарушения психических, языковых и речевых функций (дизартрия, афазия), сенсорных функций.
Это последствия инсультов, травм, заболеваний нервной системы.
Человек может ходить, но быстрее устаёт, пользуется тростью. Рука и нога стали слабее... И не просто слабее, а снижение мышечной силы до 3 баллов, которе не проходит, это снижение навсегда. Речь может быть замедленной или не совсем чёткой. Память или внимание снижаются. Он самостоятельный, но уже не такой, как до болезни. Работа физической выносливости практически невозможна.
Это и есть умеренные нарушения — не крайняя степень тяжести, но и не норма.
Культя верхней конечности
В приказе указано:
Культя верхней конечности на уровне плеча или в локтевом суставе.
Это человек, который утратил руку выше локтя или на уровне локтевого сустава.
Он может адаптироваться, научиться выполнять многие действия одной рукой или с протезом. Но ограничения в быту и труде очевидны. Простые действия требуют больше времени и усилий. Полная самостоятельность возможна, но с объективными трудностями.
Третья группа — это не «дали из жалости» и не «почти здоров». Это про умеренные, но стойкие нарушения, которые уже влияют на трудоспособность и повседневную жизнь. И каждый раз за сухой формулировкой приказа стоит конкретный человек со своими ограничениями, страхами и вопросами.
Я продолжаю разбирать критерии приказа 374н простым языком, потому что знаю, как трудно читать нормативные документы и понимать, что они означают именно в вашей ситуации. Здесь нет обещаний «всем дадут». Здесь есть честный разбор того, как это работает сейчас.
Если вам важно понимать, есть ли в вашем случае основания для инвалидности, прежде чем начинать длинный круг обхода врачей и сбор документов, приходите на консультацию. Иногда достаточно одного разговора, чтобы стало понятно: есть смысл двигаться дальше или нет. И если основания есть, я скажу, на что обратить внимание и где обычно возникают сложности. Если оснований нет — скажу об этом прямо.
Подписывайтесь на канал и сообщество Вконтакте Терапевт о МСЭ| Как оформить инвалидность, чтобы не пропускать новые разборы. Ставьте лайк, если статья была полезной — так её увидят другие люди, которым сейчас важно разобраться.
Для связи мах - Ирина Гладнева
И если вы хотите поддержать мою работу, в Дзене есть возможность оставить донат.
