В практике лечения хронической тазовой боли и нарушений функций тазовых органов у мужчин и женщин ударно-волновая терапия (УВТ) занимает одно из ключевых мест.
В Научно-клиническом центре нейроурологии и лечения тазовой боли данная технология применяется рутинно и является основой комплексного подхода к терапии тазовой боли.
Принципиальные различия: радиальная и фокусированная УВТ
Метод разделяется на два основных типа: радиальный и фокусированный. Основное различие — глубина проникновения импульса.
Радиальная УВТ обеспечивает поверхностное воздействие (до 3–4 см), что оптимально для работы с поверхностными мышечными слоями.
Фокусированная УВТ, предпочтительная в нейропельвиологии, позволяет достигать глубины 5–7 см и воздействовать на глубокие структуры тазового дна:
- внутренние запирательные мышцы
- леваторы
- мышцы, поднимающие задний проход
Именно эти зоны часто являются источником миалгии напряжения и хронического болевого синдрома.
Техническое оснащение и терапевтические цели
В арсенале фокусированной УВТ BTL используются различные насадки, каждая из которых решает специфические клинические задачи:
- Удлинённая насадка (1–2 см)
Применяется при эректильной дисфункции и работе с поверхностными мышечными структурами. - Насадка средней глубины (5–6 см)
Используется для воздействия на глубокие мышцы тазового дна и при простатическом болевом синдроме.
Направлена на улучшение трофики и васкуляризации без необходимости дробления кальцинатов. - Насадка максимальной глубины (до 7 см)
Применяется при выраженной подкожно-жировой клетчатке или необходимости глубокого воздействия.
Клинические применения и стандарты
Ударно-волновая терапия включена в рекомендации Европейского общества урологов при лечении двух ключевых состояний:
- хроническая тазовая боль (включая хронический простатит / синдром тазовой боли)
- эректильная дисфункция, особенно васкулогенного генеза
УВТ — один из немногих методов, направленных на патогенетическое лечение за счёт стимуляции неоваскуляризации (образования новых сосудов).
Протоколы лечения
Эректильная дисфункция
- Частота: 12 Гц
- Импульсы: 3500 на кавернозные тела с двух сторон с захватом корня полового члена
- При включении бульбокавернозной мышцы: 4000–4500 импульсов
- Кратность: 3 раза в неделю, курс 3–5 недель
- Контроль эффективности: оценка по опроснику МИЭФ-5 через 2 недели лечения
Хроническая тазовая боль
- Частота: 8 Гц (чем ниже частота, тем глубже проникновение)
- Насадка: средняя глубина
- Кратность: 2–3 раза в неделю (фокусированная УВТ) или 1–2 раза (радиальная)
- Общее количество: 8–10 процедур для объективной оценки эффективности
Практическая техника проведения
Позиционирование пациента имеет принципиальное значение — оптимально литотомическое положение в урологическом/гинекологическом кресле или на кушетке.
Врач располагается перед промежностью с визуальным контролем индуктора.
Методика сочетает наружное воздействие УВТ с интракорпоральной мануальной навигацией:
- Предварительная ректальная (у мужчин) или интравагинальная (у женщин) пальпация для поиска триггерных точек
- Совмещение наружного воздействия с мануальным контролем зоны стимуляции
- После изучения анатомии пациента возможна работа без постоянной пальпации
Важно:
- воздействие исключительно наружное
- трансректальное и трансвагинальное применение насадок недопустимо
- обработка — спиртовые салфетки с удалением геля
- стерилизация в автоклаве запрещена
Частные клинические ситуации
Бульбокавернозная мышца
При её спазме (боль при эякуляции, затруднённое мочеиспускание) применяется поверхностная насадка с двусторонней проработкой.
Простатический болевой синдром
Используется насадка средней глубины.
Выраженная подкожно-жировая клетчатка
Возможен переход на максимально глубокую насадку (до 7 см).
Философия подхода
Курс лечения строится на принципе динамической оценки эффективности.
Количество импульсов и длительность терапии корректируются по клинической картине и обратной связи пациента.
Важно избегать обещаний быстрого эффекта — метод требует последовательного курсового применения.
Ударно-волновая терапия — эффективный научно обоснованный метод, занимающий устойчивое место в современном алгоритме лечения тазовой боли и урологических дисфункций. Грамотное применение технологии с учётом анатомических особенностей позволяет достигать стабильных клинических результатов.
Данные методические рекомендации составлены с учетом принципов доказательной медицины, клинического опыта Научно-клинического центра нейроурологии и лечения тазовой боли г. Санкт-Петербург
Оборудование, которое Глеб Валерьевич Ковалёв применяет в своей работе:
- BTL-6000 FSWT аппарат фокусированной ударно-волновой терапии
- BTL-6000 RSWT аппарат радиальной ударно-волновой терапии
- Emsella кресло высокоинтенсивной сфокусированной электромагнитной терапии для глубокой стимуляции мышц тазового дна (Трон Кегеля)
- BTL-6000 TR-Therapy аппарат TR (Текар)-терапии
- BTL-6000 SIS аппарат высокоинтенсивной магнитотерапии
Вы также можете ознакомиться со статьей-интервью на нашем канале, в котором Глеб Вячеславович Ковалев рассказывает о причинах тазовой боли, недержания мочи у мужчин и женщин, а также о современных неинвазивных методах лечения и профилактики