Что делать при навязывании платных медицинских услуг?
Пациент, застрахованный по ОМС, имеет право на бесплатную медицинскую помощь в рамках базовой и территориальной программ госгарантий. Медицинские организации могут предлагать платные услуги только в случаях, не предусмотренных этими программами. При этом пациенту в доступной форме обязаны разъяснить возможность получения помощи бесплатно. Отказ от заключения платного договора не может служить основанием для уменьшения объема бесплатной помощи.
Шаг 1. Обращение в администрацию медорганизации
Пациент вправе запросить у заведующего отделением или руководителя организации информацию о том, почему конкретная услуга не входит в программу ОМС и не может быть оказана бесплатно. Обращение может быть устным или письменным.
Шаг 2. Обращение в страховую медицинскую организацию
По телефону, указанному в полисе, или при личном визите специалисты СМО разъясняют, входит ли услуга в программу госгарантий. Пациент также вправе подать жалобу на нарушение прав с требованием провести медико-экономическую экспертизу. Ее заключение служит основанием для отказа в оплате медпомощи, уменьшения оплаты, а также для проведения экспертизы качества и применения к организации мер ответственности.
Шаг 3. Обращение в уполномоченные органы
При нарушении прав потребителей пациент направляет жалобу в территориальный орган Роспотребнадзора. Ведомство может выдать предписание, привлечь виновных к административной ответственности и обратиться в суд в защиту пациента. Также возможно обращение в Росздравнадзор, Федеральный или территориальный фонды ОМС.
Шаг 4. Обращение в суд
Иск подается по месту жительства пациента, месту нахождения ответчика или заключения договора. Требование — возврат уплаченной суммы за услуги, которые должны были оказать бесплатно. Досудебные заключения СМО, Роспотребнадзора и иных органов значительно упрощают доказывание. Территориальный фонд ОМС или страховая организация вправе предъявить иск в интересах пациента, если экспертиза подтвердила факт необоснованного взимания платы.
