Цирроз печени до сих пор воспринимается как болезнь людей с тяжёлым алкоголизмом. Этот миф мешает вовремя заметить реальную угрозу: сегодня цирроз всё чаще развивается у тех, кто не пьёт, ведёт «правильный» образ жизни и считает себя вне зоны риска. Комментирует врач-эксперт медицинской компании «ЛабКвест» Вера Сережина.
Цирроз — это итоговый этап длительного процесса гибели клеток печени. На месте погибших гепатоцитов формируется сначала фиброзная, а затем грубая рубцовая ткань, которая уже не способна выполнять функции органа. Проблема в том, что этому этапу предшествуют годы, а иногда и десятилетия изменений, которые человек просто не замечает.
Одна из причин — печень не болит. У неё нет болевых рецепторов, поэтому воспаление, жировое перерождение и фиброз могут развиваться бессимптомно. Человек не чувствует «разрушения органа» и не видит поводов для обследования — до тех пор, пока изменения не становятся необратимыми.
Алкоголь действительно остаётся значимым фактором риска, но далеко не единственным. Цирроз развивается после перенесённых гепатитах, - не только вирусных гепатитах В и С, но и цитомегаловирусной инфекции, COVID-19 и других бактериальных инфекциях, сопровождающихся бактериемией. Существенную роль в развитии цирроза играют и токсические воздействия — вредное производство, длительный приём лекарств, включая обезболивающие, гормональные препараты, цитостатики, а также фитосредства с токсическим эффектом.
Метаболические нарушения, ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет всегда сопровождаются изменениями в тканях печени, приводящих к циррозу. Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени сегодня встречается всё чаще и заметно «помолодела»: её признаки выявляют у подростков и молодых людей. Жир в клетках печени накапливается не бесконечно — в определённый момент начинается воспаление, клетки теряют структуру и погибают. Этот процесс часто протекает без симптомов, но именно он становится прямым путём к циррозу в более зрелом возрасте.
Ещё один опасный миф — убеждение, что «если анализы в норме, значит всё хорошо». Стандартные биохимические показатели крови не отражают степень фиброза и воспаления в печени. Ключевые процессы могут оставаться скрытыми, пока не будет проведена углублённая диагностика. Именно поэтому цирроз нередко выявляется уже тогда, когда возможности регенерации органа исчерпаны.
Современные методы диагностики позволяют выявлять изменения задолго до стадии цирроза. Анализ крови НЭШ-фибротест, который учитывает изменения десяти биохимических показателей крови с использованием алгоритмов искусственного интеллекта, позволяет оценить причины поражения печени и степень выраженности изменений без проведения биопсии органа. На ранних стадиях — при фиброзе до второй степени — процесс разрушения печени ещё обратим: при устранении провоцирующих факторов печень способна восстанавливаться.
Когда же фиброз достигает третьей степени и переходит в цирроз, задача медицины меняется — речь идёт уже не о восстановлении, а о попытке остановить дальнейшее разрушение.
Тактика профилактики всегда зависит от причины. При алкогольном поражении необходим полный отказ от алкоголя. При вирусных гепатитах — специфическое лечение. При метаболических нарушениях — контроль веса, уровня глюкозы и образа жизни. В ряде случаев применяются препараты для профилактики застоя желчи, но они не работают сами по себе и не могут компенсировать продолжающееся повреждение печени.
Отдельного развенчания заслуживает вера в «гепатопротекторы». Препараты на основе фосфолипидов не обладают тем эффектом, которого от них часто ожидают. Если человек продолжает употреблять алкоголь, принимать токсичные препараты или игнорировать метаболические нарушения, никакая «поддержка печени» процесс не остановит. Лечение и профилактика возможны только после диагностики и совместно с врачом — гепатологом или гастроэнтерологом.
Первые признаки неблагополучия печени часто выглядят неочевидно: повышенная чувствительность к запахам, быстрая утомляемость, снижение переносимости физической нагрузки, нарушения сна, эмоциональная нестабильность. Позже могут появляться сосудистые «звёздочки», покраснение ладоней, потемнение мочи, лёгкая желтушность склер. Эти сигналы редко связывают с печенью — и именно поэтому они часто остаются без внимания.
Главная ошибка — считать, что «здоровый образ жизни» автоматически защищает от цирроза. В современных условиях этого недостаточно. Единственный реальный способ снизить риск — регулярная диагностика печени, особенно при наличии факторов риска. Цирроз не возникает внезапно, но почти всегда развивается незаметно — и именно в этом его главная опасность.