🔍 Мы продолжаем разбирать интересные случаи из архива нашей лаборатории. Сегодняшний наглядно подчеркивает критическую важность ранней стерилизации для профилактики таких новообразований.
👩⚕️ Клинический случай:
В ветеринарный центр патоморфологии VetPathologyCito поступил материал от самки собаки 15 лет. Данных о проведённой ранее кастрации нет. Причиной обращения стало новообразование молочной железы дольчатой, неровной формы с увеличением регионарных лимфатических узлов.
Клинически отмечалось образование неровной формы, дольчатое, возвышенное. Были увеличены добавочные и подмышечные лимфоузлы.
🔬 В препарате дифференцируются фрагменты молочной железы с ростом инвазивной опухоли, представленной криброзными, гнездными комплексами, сливающимися тубулами. Отмечаются участки кистозного строения. Новообразование сформировано атипичными клетками с широкой светло-эозинофильной цитоплазмой, крупными округлыми и овальными везикулярными ядрами с заметными анизокариозом, мелкодисперсным хроматином и хорошо дифференцированными гиперхромными нуклеолами. Митотическая активность повышена – 26-27 митозов на 10 HPF. Опухолевые комплексы расположены в хорошо выраженной, фиброзированной строме с зонами некроза, воспалительная инфильтрация выражена, представлена лимфоцитами, гистиоцитами, сегментоядерными нейтрофилами, ксантомными клетками. Признаков ангиоваскулярной и периневральной инвазии в исследованном материале не обнаружено.
Фрагменты лимфатических узлов с сохранными паракортилькаными фолликулами, частично смазанной гистоархитектоникой за счет фиброза, отека синусов и синус-гистиоцитоза, участков жирового замещения.
📊 Морфологическая картина соответствует инвазивной протоковой карциноме молочной железы. В лимфатических узлах метастазов не обнаружено.
💬 Половые гормоны играют важную роль в инициации и прогрессировании опухолей молочных желез, что также подтверждается профилактическим эффектом стерилизации и спорадическим возникновением диспластических и опухолевых поражений у животных, получавших прогестагены. Повышение риска связано с увеличением числа половых циклов, прошедших у животного.
Общепринятыми прогностическими факторами злокачественных опухолей молочных желез являются: размер опухоли, состояние лимфатических узлов, наличие отдаленного метастазирования, морфологический вариант опухоли, гистологическая степень злокачественности, степень ядерной дифференцировки и пролиферативной активности.
Для морфологической оценки степени злокачественности использована классификация:
Novel: сумма баллов(количество атипичных ядер/фигуры митоза/наличие лимфоваскулярной инвазии) = (1+0+0 = 1 балл) - grade 2, умеренной степени дифференцировки.
Elston and Ellis (процент тубулярных структур/ ядерный полиморфизм/количество митозов) = (3+2+3 = 8 баллов) - grade 3,низко дифференцированная.
Выводы для клиницистов и студентов:
✅ Инвазивная протоковая карцинома представляет собой агрессивную злокачественную опухоль молочной железы, характеризующуюся инвазивным ростом, высокой митотической активностью и выраженной клеточной атипией.
✅ В данном случае основными неблагоприятными прогностическими факторами являются высокая митотическая активность (26-27 митозов/10 HPF) и низкая степень дифференцировки опухолевых клеток (Grade 3 по системе Elston and Ellis).
✅ Данная опухоль склонна к метастазированию, поэтому перед проведением мастэктомии обязательным является рентгенологическое исследование грудной клетки для исключения отдаленных метастазов.
✅ Данный случай наглядно демонстрирует необходимость ранней стерилизации (овариогистерэктомии) у самок собак в качестве основного метода профилактики опухолей молочных желез, риск развития которых многократно возрастает с увеличением количества перенесенных половых циклов.
Источники:
Mills SW, Musil KM, Davies JL, Hendrick S, Duncan C, Jackson ML, Kidney B, Philibert H, Wobeser BK, Simko E. Prognostic value of histologic grading for feline mammary carcinoma: a retrospective survival analysis. Vet Pathol. 2015 Mar;52(2):238-49.
