Валентина Петровна, пенсионерка 62-х лет из Воронежа, уже несколько лет мечтала о санатории. Но не о простом, а о том самом, «как при Союзе» – с лечением, воздухом и без лишних трат.
Каждый раз, услышав от подруг, что те ездят «по льготе», она лишь грустно вздыхала:
«Мне, работающему пенсионеру, ничего не положено. Только совсем уж неимущим да ветеранам».
И вот на ежегодном приеме у терапевта, жалуясь на спину и давление, она снова об этом заикнулась.
«Доктор, может, хоть какие-нибудь грязи?» – почти извиняясь, спросила она.
Врач, не отрываясь от экрана компьютера, буркнула:
«Выпишу вам санаторий. Приходите через неделю, заберете направление».
Валентина Петровна вышла из кабинета в полной прострации.
«Какой санаторий? Зачем направление? Это же платно, у меня таких денег нет!» – панически думала она.
Она была уверена, что произошла какая-то ошибка, и придя домой, первым делом позвонила дочери:
«Оля, они там в поликлинике что-то перепутали! Хотят отправить меня куда-то, я теперь должна буду платить!».
Что же на самом деле предложил врач? Не ошибку, а реальную возможность, о которой миллионы россиян, особенно те, кто еще работает, просто не знают.
Все думают, что бесплатные санатории – удел неработающих пенсионеров, инвалидов или ветеранов.
Но на самом деле право на санаторно-курортное лечение по полису ОМС есть у любого гражданина, независимо от возраста и социального статуса.
Да, вы не ослышались. У вас, у ваших родителей, у ваших взрослых детей. Если есть полис ОМС и медицинские показания – эта опция доступна.
Только не надо вот сейчас придираться к фразе «медицинские показания», они сейчас есть у всех и под эту формулировку с легкостью можно подогнать кого угодно.
- Потому вместо возмущений, советую дочитать статью до конца, а потом еще и применить в действие
Почему же об этом молчат?
Часто из-за незнания самих врачей или нежелания «заморачиваться» с бумагами. А иногда люди сами отказываются от своего права, даже не разобравшись, как Валентина Петровна.
Давайте разбираться по полочкам, что это за закон и как он работает.
Основа всего – закон «Об основах охраны здоровья граждан».
Всё прописано в Федеральном законе № 323-ФЗ. А если точнее, то в приказе Минздрава № 925н, который регламентирует, кому и при каких заболеваниях положено такое лечение.
- Государство включает санаторно-курортное лечение в базовую программу обязательного медицинского страхования (ОМС). Это не льгота, а вид медицинской помощи для профилактики и восстановления.
Ключевое слово здесь – «медицинские показания». Не просто «хочу отдохнуть», а «мне это нужно по здоровью». И это логично, цель – не отдых, а профилактика осложнений или восстановление после лечения.
Но задумайтесь? Вы полностью здоровы? У вас не болит систематически бедро, плечо, не ломит поясница? Не барахлит ЖКТ? Колени не выкручивает? Читаем дальше!
Кто имеет право?
Право имеют застрахованные по ОМС граждане (то есть практически все), у которых есть заболевания из специального перечня. В этот список входят:
- · Болезни системы кровообращения (гипертония, ишемическая болезнь сердца).
- · Болезни органов дыхания (хронические бронхиты, астма).
- · Болезни костно-мышечной системы (остеохондроз, артрозы – та самая больная спина Валентины Петровны).
- · Болезни органов пищеварения и другие.
Как отмечает эксперт в области социального права,
«Многие граждане воспринимают санаторий как форму отдыха, а с точки зрения закона – это продолжение лечения.
И если ваш лечащий врач видит, что вам это необходимо для предотвращения обострения, он обязан рассмотреть вопрос о направлении. Это ваше право, а не милость государства».
Так что, если у вас есть хроническое заболевание из списка, вы уже потенциальный кандидат.
Пошаговая инструкция: как получить эту путевку.
Это не квест, а четкий алгоритм. Запоминайте или сохраняйте статью в закладки.
Шаг 1:
Идем к лечащему врачу.
Это терапевт, кардиолог, невролог - тот специалист, у которого вы наблюдаетесь по хроническому заболеванию.
Не стесняйтесь! Спросите прямо, вежливо, но настойчиво – не с позиции просителя, а с позиции грамотного человека, знающего свои права:
«Доктор, учитывая мой диагноз, могу ли я претендовать на санаторно-курортное лечение по ОМС?».
Шаг 2:
Проходим обследование.
Врач назначит вам необходимое минимальное обследование. Обычно это стандартные анализы, ЭКГ, консультации узких специалистов. Все это – бесплатно, по тому же полису ОМС.
Шаг 3:
Получаем заключение врачебной комиссии (ВК).
Это главный документ. Ваш врач подготовит все бумаги и передаст их на рассмотрение врачебной комиссии в той же поликлинике. Они и принимают окончательное решение о направлении. Санаторно-курортная карта (форма № 072/у) – это и есть ваш «билет».
Шаг 4:
Ждем путевку.
С направлением на руках вы встаете в очередь. Да, очередь есть, сроки ожидания зависят от региона, загруженности санаториев и сезона. Лично моей маме (работающей пенсионерке) выдали путевку через 2 недели.
Шаг 5:
Едем и лечимся.
Важный момент: само лечение, проживание и питание по путевке ОМС – бесплатные. Но дорога до санатория и обратно – обычно за ваш счет. Хотя для некоторых категорий (например, инвалидов) могут быть и компенсации за проезд.
Но приведу пример моей мамы:
она живет в Подмосковье, в санаторий отправилась тоже в Московской области – проезд даже работающей пенсионерке бесплатный. Так что получается она не потратила ни рубля на дорогу и на лечение.
Конечно она тратила деньги в поездке, но это уже по личному хотению. К примеру от Санатория организовывали выездные экскурсии и желающие могли приобрести. Но по сути вы можете ничего не тратить
А что на практике у знакомых?
Сергей Иванович, 52 года, инженер (Москва). Диагноз: гипертония 2-й степени.
«Я думал, это для стариков, но мой кардиолог сам предложил. Встал в очередь в январе, в марте поехал в Кисловодск на 18 дней. За два года ни одного серьезного криза после этого. Работаю, чувствую себя отлично».
Елена, 48 лет, бухгалтер (Казань). Проблемы с позвоночником.
«После больничного невролог выписал направление. Боялась, что придется платить за процедуры. Ни копейки! Грязи, массаж, ЛФК – все по программе. Отдыхала в санатории в родной республике, очередь ждала 2 месяца».
Психологическая защита: почему мы сами отказываемся от своего права?
Нами движут два чувства: незнание и неловкость. Нам кажется, что мы «выпрашиваем» что-то лишнее, отнимаем у «по-настоящему больных». Или мы уверены, что «бесплатно – значит плохо», это – главные внутренние враги.
Запомните: вы десятилетиями платите налоги и страховые взносы. Эта программа – часть той медицинской помощи, которую вы уже много лет финансируете.
Вы ничего не просите, а реализуете свое право на то, что вам полагается. Ваша суперсила в этой ситуации - информированность и спокойная настойчивость.
Что делать здесь и сейчас? Резюмируем план.
1. Откройте свой амбулаторный диагноз. Посмотрите, входит ли ваше хроническое заболевание в перечень показаний для санаторного лечения (список легко гуглится).
2. На следующем приеме у врача задайте прямой вопрос. Фраза:
«Я знаю, что при моем диагнозе возможно санаторно-курортное лечение по ОМС. Как вы считаете, есть ли у меня показания?».
3. Если врач согласен – проходите обследование и настаивайте на рассмотрении вопроса врачебной комиссией (ВК).
4. Никогда не платите деньги за саму путевку ОМС. Если с вас требуют оплату – это мошенники. Бесплатны только лечение, проживание и питание по программе.
5. Наберитесь терпения, очередь – это нормально. Лучше ждать путевку пару месяцев, чем годами лечить обострения за свои деньги.
6. Надо сказать, что можно поехать не в любой санаторий, а только тот который включился в программу ОМС. Эта информация как правило указана на сайте санатория. Так же вы можете туда позвонить и просто спросить:
«Подскажите, вы принимаете на лечение по ОМС бесплатно?»
Радость
История Валентины Петровны закончилась хорошо. Дочь уговорила ее вернуться в поликлинику и во всем разобраться.
Через три месяца она получила путевку в санаторий в Липецкой области. Она до сих пор звонит дочери и с восторгом рассказывает о процедурах.
- А главное – она перестала чувствовать себя просительницей, просто воспользовалась тем, что ей по закону положено.
Государственная система сложна и неидеальна, но некоторые ее механизмы работают. Нужно только знать, где находится «кнопка запуска».
А что вы думаете об этой возможности? Вы или ваши близкие когда-нибудь получали санаторий по ОМС? С какими трудностями столкнулись?
Поделитесь в комментариях – ваш реальный опыт бесценен для наших читателей.