Доктор Сагитов снова на связи. Сегодня разберем гормон, который оброс таким количеством мифов, страхов и неграмотных назначений, что пора расставить все точки над «i».
Что он делает и зачем он нужен?
Представьте: после овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело — временная гормональная фабрика. Её главный продукт — прогестерон. Его задача — подготовить эндометрий (внутренний слой матки) к возможной беременности: сделать его сочным, чтобы эмбриону было куда приземлиться, а потом прописаться. Если беременность наступает, желтое тело продолжает работать. Если нет — оно угасает, уровень прогестерона падает, и начинается «плач матки» по несостоявшейся беременности. Проще говоря, прогестерон — это гормон «сохранения» потенциальной беременности во второй фазе цикла.
Когда и зачем его сдавать? ПРАВИЛЬНО.
Единственное доказанное показание для сдачи прогестерона в обычном цикле — подтвердить, что овуляция БЫЛА.
Сдавать его нужно на 5-7 день ПОСЛЕ предполагаемой овуляции (это примерно 21-23 день при 28-дневном цикле, можно отследить по УЗИ или тестам) или за 7 дней до предполагаемой менструации! В это время его концентрация максимальна.
Что значат цифры?
· > 3 нг/мл (или > 9,5 нмоль/л) — овуляция произошла. Это главный вывод.
· < 3 нг/мл — цикла без овуляции (ановуляторный).
· Все, что выше 3 нг/мл — подтверждает овуляцию. Дальнейшие цифры (10, 15, 25 нг/мл) НЕ ИМЕЮТ никакой клинической значимости для оценки «качества» второй фазы у здоровой женщины в естественном цикле. Иначе можно было бы сказать, что женщина с уровнем 30 фертильнее женщины с уровнем 15, но это не так.
Альтернативные методы подтверждения овуляции:
- Ультразвуковой мониторинг (визуализация разрыва доминантного фолликула) — наиболее точный метод.
- Домашние тесты на лютеинизирующий гормон (ЛГ) — подтверждают овуляцию при положительном результате за 14 дней до менструации (может обманывать при СПКЯ).
- Измерение базальной температуры тела и мониторинг цервикальной слизи — привет из прошлого века.
А как же «недостаточность желтого тела» (лютеиновой фазы) и низкий прогестерон?
Вот здесь — внимание, важнейшая информация, которую многие врачи игнорируют.
Ведущие мировые организации, включая Американское общество репродуктивной медицины (ASRM), указывают:
1. Не существует надежного стандарта для диагностики НЛФ. Уровень прогестерона сильно «скачет» в течение суток, и один анализ — не показатель.
2. Ни один метод (анализ крови на прогестерон, УЗИ, тесты) не может отличить фертильную женщину от бесплодной.
3. Само состояние «недостаточности лютеиновой фазы» не доказано как самостоятельная причина бесплодия или невынашивания.
Что говорит доказательная медицина о лечении «низкого прогестерона» в естественных циклах?
· Рандомизированные исследования и Кокрейновские обзоры не подтверждают, что назначение прогестерона (вагинально, в таблетках) увеличивает шансы на беременность, рождение живого ребенка или снижает риски выкидыша у женщин с необъяснимым бесплодием или привычным невынашиванием без четких причин.
· Эффект либо отсутствует, либо настолько минимален, что не имеет статистической значимости.
· Важное исключение: поддержка прогестероном обязательна и эффективна в циклах ЭКО, потому что там своя, «ятрогенная» (созданная лечением) недостаточность желтого тела. Это не имеет отношения к естественным циклам.
Главный вопрос: что делать, если анализ «низкий»?
ШАГ 1 — НЕ ПАНИКОВАТЬ И НЕ ПИТЬ ДЮФАСТОН/ПРОГЕСТЕРОН.
Один низкий показатель — не диагноз. Это может быть случайным колебанием, ошибкой в определении дня овуляции или банальным отсутствием овуляции (да, у здоровой женщины не все циклы должны быть с овуляцией). Сдаем 3 цикла подряд как минимум.
ШАГ 2 — ИСКАТЬ ПРИЧИНУ, А НЕ ЗАЛИВАТЬ СИМПТОМ ПРОГЕСТЕРОНОМ.
Низкий уровень прогестерона во второй фазе — это не первичное заболевание, а следствие. Чаще всего — следствие неидеальной овуляции. А на овуляцию влияют:
· Стресс.
· Резкое похудение или набор веса.
· Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз).
· Повышенный пролактин.
· Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
· Снижение овариального резерва.
Яичница не получится, пока вы не разобьете яйца, сколько бы вы масла не лили в сковороду. Поэтому прием приём Дюфастона не приводит к восстановлению цикла, появлению овуляции и беременности. После него придет только кровотечение отмены – имитация цикла.
ШАГ 3 — УСТРАНЯТЬ ПРИЧИНУ.
· Нормализация массы тела (ИМТ 18-25).
· Психотерапия.
· Снижение интенсивности тренировок.
· При гиперпролактинемии – лечение пролактиномы.
· При нарушении функции щитовидной железы – восполнение.
· При СПКЯ – индукция овуляции.
· При снижении овариального резерва – ЭКО или донорские яйцеклетки.
ИТОГИ простым языком:
1. Сдаем прогестерон только в случае бесплодия. В нужный день. 3 цикла подряд.
2. Цифры выше 3 нг/мл — цель достигнута, овуляция есть.
3. «Низкий» прогестерон — это не приговор, а повод проверить общее здоровье (щитовидку, пролактин т.д) и образ жизни.
4. Рутинное назначение дюфастона/утрожестана «для подстраховки» во второй фазе цикла для «повышения вероятности» или при нормально протекающей беременности— не имеет доказательной базы.
5. Лечить нужно причину (стресс, гипотиреоз и т.д.), а не цифру в анализе.
Берегите себя, не делайте лишних анализов и доверяйте данным современных исследований, а не страшилкам из интернета.
Ваш доктор, Сагитов Азат.
#гинекология #прогестерон #дюфастон #овуляция #женскоездоровье #бесплодие