Температура, кашель и рвота у ребёнка — три повода для паники, но не каждый из них требует «срочно в стационар». В интервью педиатр-нефролог Юлия Черепанова простыми словами объясняет, когда ОРВИ можно лечить дома, при каких симптомах обязательно нужен врач, почему витамин С «для иммунитета» не работает, как отличить тревожный кашель и что делать при ротавирусе и норовирусе (главное правило — правильное выпаивание).
Сезонные болезни у детей устроены коварно: сегодня «просто сопли», завтра уже температура, послезавтра — кашель, а потом внезапно подключается кишечная инфекция, и родительский мозг переключается в режим «тревога на максимум». Особенно обидно, когда один ребёнок будто «цепляет всё», а другой болеет редко — и хочется найти волшебную кнопку «укрепить иммунитет».
Чтобы разобраться без мифов и маркетинговых обещаний, мы поговорили с Черепановой Юлией Дмитриевной, врачом-педиатром, нефрологом. Получилась честная, спокойная и очень практичная беседа: что действительно влияет на частоту ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций), когда температуру лучше не трогать, чем опасен навязчивый кашель и что делать дома при ротавирусе и норовирусе.
– Юлия Дмитриевна, давайте начнём с самого частого “зимнего” заболевания: ОРВИ. Родителей всегда волнует вопрос — почему одни дети «цепляют» простуду мгновенно, а другие болеют заметно реже. От чего это зависит?
– В основном от возраста и того, насколько иммунная система уже «познакомилась» с вирусами. Малыши, которые только пошли в детский сад, встречаются с огромным количеством новых вирусов впервые — поэтому болеют часто. У более старших детей иммунная система зрелее, и инфекции переносятся реже. Важно понимать: частые ОРВИ у дошкольников обычно не означают «плохой иммунитет». Чаще всего это нормальный этап знакомства организма с вирусами.
– Родителям, конечно, хочется помочь ребёнку пройти этот период легче. Что реально влияет на «устойчивость»? Режим, сон, прогулки?
– Да, база очень простая, но рабочая. Полноценный сон и режим: желательно, чтобы подъём и отход ко сну были примерно в одно и то же время, даже в выходные. Поздние «мультики до ночи» и потом поздний подъём сбивают ритмы, и ребёнок хуже восстанавливается. Плюс достаточное питание, прогулки, закаливающие процедуры — всё это поддерживает развитие и иммунную систему.
– Есть популярная идея: «Налегайте на витамин С, цитрусы — и простуды будут обходить стороной». Это действительно так?
– Доказательств нет. В современных клинических рекомендациях отдельно отмечают, что приём повышенных доз витамина С или активное употребление продуктов, богатых витамином С, в сезон простуд не снижает заболеваемость и заметно не облегчает течение болезни.
– Тогда ещё одна «модная полка» в магазине: йогурты с пробиотиками, на которых прямо написано «повышают иммунитет».
– Маркетинга там обычно больше, чем медицины. Для кишечника полезны любые кисломолочные продукты: кефир, бифидок и похожие. Не обязательно искать «особый» йогурт с «секретными бактериями». Обычные закваски тоже работают как поддержка микрофлоры, а микрофлора действительно связана с иммунной системой.
– А витамины «для защиты от ОРВИ» Вы назначаете?
– Специальных «витаминов от простуды» нет. Профилактическая доза витамина D обычно рекомендована большинству детей. Остальное — по показаниям. Если есть выраженные дефициты или, например, ребёнок очень избирателен в еде, можно курсами назначать поливитамины, но это не «профилактика простуды», а восполнение питательных веществ.
– Тогда главный родительский сценарий: ребёнок заболел. В каких случаях можно спокойно лечиться дома, а когда лучше не тянуть и обратиться к врачу?
– Большинство ОРВИ лечатся дома, даже если Вы обратились к врачу: госпитализация нужна редко. Но показаться врачу стоит, если температура держится больше трёх дней, ребёнок вялый, отказывается от еды и питья, сильно страдает самочувствие. Обязательно обращайтесь при признаках нарушения дыхания: одышка, свистящее дыхание, выраженная осиплость голоса. Если картина лёгкая — небольшая температура, насморк, редкий кашель — можно лечиться дома, но консультация врача всё равно полезна, чтобы не пропустить осложнения.
– Про температуру спорят вечность. Одни родители сбивают сразу, другие боятся «мешать организму бороться». Как правильно?
– Повышение температуры — действительно часть иммунного ответа. Общая рекомендация такая: до 38,5 °C обычно не сбиваем, если ребёнок переносит нормально. Выше — даём жаропонижающее. Но есть нюансы. Если ребёнок активный, пьёт, играет, даже с высокой температурой, иногда можно обойтись физическими методами охлаждения, например обтираниями. А вот если есть сопутствующие проблемы, например фебрильные судороги (судороги на фоне высокой температуры), тогда температура снижается раньше, иногда уже с 37,5 °C — тут тактика более осторожная.
– Кашель — отдельная тревога. Родители пытаются понять по звуку: «опасный» он или «обычный». Реально ли это?
– Среднестатистическому родителю по звуку кашля сложно отличить. Очень часто кашель при ОРВИ появляется из-за насморка: слизь стекает по задней стенке глотки и раздражает рецепторы — возникает кашлевой рефлекс. В таком случае кашель как раз «лечится» промыванием носа и временем. Ещё вариант — раздражение в горле из-за воспаления: тогда могут помочь местные средства для горла, спреи, пастилки.
– Что должно насторожить?
– Одышка, свистящее или хрипящее дыхание — это повод показаться врачу. Ещё настораживает навязчивый кашель, особенно приступами, который долго не проходит сам: нужно исключить коклюш.
– Ещё одна частая история сезона — кишечные инфекции. Это правда «сезонное» или просто кажется?
– Кишечных инфекций много, они бывают вирусные, бактериальные, пищевые, и встречаются круглый год — у детей, подростков, взрослых. Но есть сезонность у норовируса: зимой и весной заболеваемость выше.
– Норовирус — это разновидность гриппа?
– Нет, это вирусная кишечная инфекция.
– Если дома начались симптомы — рвота, жидкий стул, что в первую очередь должны сделать родители?
– Самое важное — выпаивание, то есть обильное питьё, но дробно. При рвоте и жидком стуле теряется жидкость и электролиты. Если ребёнок не отказывается пить и самочувствие страдает незначительно, начинайте выпаивать маленькими порциями: примерно по 5–10 мл каждые 3–5 минут. Можно использовать аптечные солевые растворы для регидратации или обычную воду, минеральную воду. Обращаться к врачу нужно, если симптомы не уменьшаются в течение дня, ребёнок становится вялым, начинает реже мочиться, отказывается от воды.
– Есть мнение: ротавирус настолько заразен, что если заболел один, переболеют все. Это правда?
– У вирусных кишечных инфекций высокая заразность. Если в семье несколько детей, вероятность, что они тоже заболеют, действительно высокая, особенно если раньше не встречались с этим вирусом. Взрослые болеют реже: устойчивость обычно выше, потому что контакт с вирусом уже был и есть иммунитет. От ротавируса, кстати, существует вакцинация, она проводится на первом году жизни.
– В вашей клинике есть такая услуга?
– В сети клиник «Здоровье 365» вакцинация есть, но конкретно в нашем филиале на Черниговском — нет, потому что нет прививочного кабинета.
– Давайте про «модные средства»: сорбенты, пробиотики, ферменты. Что действительно нужно, а что чаще «по инерции»?
– При жидком стуле сорбенты полезны: они связывают токсины в кишечнике и могут уменьшить проявления, стабилизировать стул. Пробиотики после инфекции для поддержки кишечника часто рекомендуются. Ферменты зависят от тяжести: обычно после выздоровления, когда проявления ушли и питание расширяется, на одну-две недели ферменты могут быть уместны.
– Юлия Дмитриевна, Вы ещё и нефролог, занимаетесь инфекциями мочевых путей у детей. Возьмём это отдельной темой?
– Да, лучше отдельно. Сейчас логичнее завершить сезонные болезни финальными рекомендациями.
– Тогда финальный вопрос: как защититься от сезонных болезней и что самое важное в поведении родителей?
– Для профилактики гриппа — вакцинация от гриппа. От ОРВИ вакцинации нет, это закономерный процесс, болеют все. По кишечным инфекциям профилактика — гигиена: мытьё рук, продуктов, овощей, фруктов, изоляция заболевшего. И важный момент ответственности: если ребёнка вырвало, появился жидкий стул, не стоит вести его в детский коллектив «на всякий случай». Даже однократный эпизод может стать началом инфекции, и в группе он успеет проконтактировать со многими детьми.
– Маски, перчатки, санитайзеры спасают от ОРВИ и ротавируса?
– Постоянно ходить в масках и перчатках в обычной жизни не нужно. Если человек заболел и вынужден куда-то выйти, маска — это скорее способ не заражать других. Но в целом логика простая: заболел — оставайся дома, по возможности организуй доставку или помощь близких.
– То есть в основе всего — вовремя заметить симптомы и не закрывать на них глаза?
– Именно так.
– Спасибо Вам за беседу. До встречи в следующим интервью - поговорим о еще одной важной теме: об инфекциях мочевых путей у детей.
– Договорились.
Сезонные инфекции — это не экзамен на «идеальную маму» и не повод бесконечно искать волшебные «поднимающие иммунитет» средства. Чаще всего решают простые вещи: режим, питьё, внимательность к симптомам и здравый момент, когда пора подключать врача.
Если ребёнок болеет тяжело, температура держится дольше трёх дней, появляются признаки нарушения дыхания, выраженная вялость, отказ от питья или подозрение на кишечную инфекцию с обезвоживанием — не тяните с консультацией. Записаться к Черепановой Юлии Дмитриевне (врач-педиатр, нефролог) можно на сайте клиники.
Читайте также: