Сквозная кератопластика (СКП), также известная как трансплантация роговицы «на всю толщину», — важная и сложная офтальмологическая хирургическая операция, направленная на восстановление остроты зрения у пациентов с заболеваниями роговицы. Эта процедура включает в себя полную замену роговицы трансплантатом. Это деликатная операция, требующая высочайшей точности, поскольку роговица — жизненно важный компонент глаза, играющий ключевую роль в фокусировке света на сетчатке.
Дмитрий Дементьев врач-офтальмолог, офтальмохирург
Обзор состояний и расстройств, которые могут потребовать проведения СКП
СКП показана при различных заболеваниях роговицы, когда другие методы лечения оказались неэффективны или не подходят. Основные показания:
1. Кератоконус: прогрессирующее истончение и выпячивание роговицы, приводящее к тяжёлому астигматизму и образованию рубцов. Когда корригирующие линзы перестают быть эффективными, можно рассмотреть вариант кератопластики.
2. Рубцевание роговицы: значительные рубцы, образующиеся в результате инфекций (например, кератита, вызванного вирусом простого герпеса), травм или хирургических осложнений, могут ухудшить зрение и потребовать проведения СКП.
3. Дистрофии роговицы: это группа генетических, часто прогрессирующих заболеваний, поражающих роговицу, например, дистрофия Фукса. При значительном снижении зрения СКП может быть единственным возможным вариантом.
4. Буллёзная кератопатия: состояние, часто связанное с осложнениями операции по удалению катаракты, при котором накопление жидкости приводит к отёку роговицы и боли. СКП может облегчить симптомы и восстановить ясность зрения.
5. Язвы и инфекции роговицы: в тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным, может потребоваться СКП для удаления инфицированной или незаживающей ткани.
6. Химические ожоги и травматические повреждения: в случаях серьезного повреждения роговицы вследствие химического воздействия или физической травмы PKP может быть восстановительной процедурой.
Кандидаты на операцию СКП:
Критерии оценки пациентов, подходящих для сквозной кератопластики
Определение возможности проведения сквозной кератопластики (СКП) требует комплексной оценки как физического состояния глаза, так и общего состояния здоровья пациента. Критерии оценки кандидатов на СКП многогранны и включают следующие ключевые аспекты:
● Тяжесть заболевания роговицы: в первую очередь следует учитывать степень повреждения роговицы или прогрессирование заболевания. СКП обычно рекомендуется, когда менее инвазивные методы лечения неэффективны или роговица сильно рубцово-изменена или истончена.
● Толщина роговицы: достаточная толщина роговицы имеет решающее значение для успешного проведения PKP, поскольку она влияет на способность правильно закрепить донорский трансплантат.
● Общее здоровье глаз: отсутствие активных глазных заболеваний, таких как тяжелая форма сухого глаза, неконтролируемая глаукома или патологии сетчатки, имеет важное значение, поскольку эти состояния могут поставить под угрозу успех трансплантации.
● Зрительный потенциал: Оценка потенциального улучшения зрения имеет решающее значение. СКП, скорее всего, будет рекомендована, если ожидается значительное улучшение зрения.
● Системные аспекты здоровья: критически оценивается общее состояние здоровья пациента, включая способность перенести операцию и переносимость послеоперационных препаратов. Необходимо обеспечить надлежащий контроль таких заболеваний, как диабет или аутоиммунные заболевания.
● Соблюдение пациентом предписаний и понимание: готовность и способность пациента соблюдать послеоперационный уход, включая регулярные последующие осмотры и схемы приема лекарств, имеют решающее значение для успеха PKP.
Пошаговое описание хирургической процедуры
Сквозная кератопластика (СКП) — это сложная, но хорошо структурированная хирургическая процедура. Ниже приведено пошаговое выполнение операции:
1. Предоперационная оценка и подготовка: включает в себя тщательное обследование глаза пациента, подтверждение наличия заболевания роговицы. Пациенты также проходят общее обследование здоровья для подтверждения готовности к операции.
2. Анестезия и стерилизация: СКП обычно проводится под местной анестезией с седацией, хотя в некоторых случаях может использоваться общий наркоз. Глаз и окружающая область стерилизуются для минимизации риска инфицирования.
3. Разрез и удаление пораженной роговицы: точный круговой разрез роговицы выполняется с помощью трепана. Пораженная или поврежденная ткань роговицы аккуратно удаляется, оставляя место для изделия из донорской роговицы.
4. Подготовка и установка изделия донорской роговицы: Подготовленное в глазном банке мед. изделие «донорская роговица» вырезается специальным трепаном по необходимому размеру в виде диска и помещается на место в глазу реципиента, откуда была удалена исходная больная роговица.
5. Наложение швов: Диск тщательно пришивается к месту с помощью тонких специализированных нитей. Этот этап требует исключительного мастерства для обеспечения правильного совмещения и натяжения.
6. Послеоперационный уход: Сразу после операции глаз обычно закрывают повязкой и оклюдером. Послеоперационный уход включает регулярные осмотры, использование антибактериальных и противовоспалительных глазных капель, а также тщательное наблюдение за признаками отторжения трансплантата.
Взгляд на использование донорских роговиц и методы их трансплантации
Успех СКП во многом зависит от качества и пригодности донорской роговицы. Их получают из глазных банков, где они перерабатываются в медицинское изделие для кератопластики. Изделия анализируются, консервируются и хранятся в специальных условиях до момента трансплантации. Донорские ткани тщательно проверяются на наличие заболеваний и пригодность. При подборе учитываются такие факторы, как размер роговицы, её кривизна и отсутствие инфекционных заболеваний.
При пересадке роговицы точность играет ключевую роль. Трансплантат должен идеально подойти к глазу реципиента. Техника наложения швов также различается в зависимости от конкретного случая: некоторые хирурги предпочитают непрерывные швы, другие — отдельные (узловые).
Освещение достижений в области технологий, влияющих на хирургический процесс
Технологические достижения существенно повлияли на СКП, повысив его безопасность и эффективность:
Усовершенствование хирургических инструментов: разработка более точных трепанов и шовных материалов повысила точность и результаты СКП.
Передовые технологии визуализации: такие устройства, как ОКТ переднего отрезка глаза (оптическая когерентная томография), обеспечивают детальные изображения роговицы, помогая точно размещать трансплантат.
Лазерные процедуры: Внедрение технологии фемтосекундного лазера в трансплантацию роговицы позволяет делать более точные и последовательные разрезы, потенциально снижая риск осложнений.
Методы консервации роговицы и хранения глазных тканей: Достижения в области консервации роговицы и хранения глазных тканей повысили жизнеспособность донорских тканей, сделав их доступными для большего числа пациентов.
Иммуносупрессивная терапия: Разработка более эффективных иммуносупрессивных препаратов значительно снизила риск отторжения трансплантата.
Восстановление и послеоперационный уход
Рекомендации по послеоперационному уходу после СКП
После сквозной кератопластики для оптимального заживления и получения успешного и стойкого результата решающее значение имеет тщательный послеоперационный уход. Основные рекомендации включают:
● Соблюдение режима приема лекарств: Пациенты должны строго соблюдать назначенный режим приема антибиотиков и противовоспалительных глазных капель, чтобы предотвратить инфекцию и снизить риск отторжения трансплантата.
● Регулярные повторные визиты к врачу: они необходимы для контроля процесса заживления, выявления осложнений и корректировки приема лекарств по мере необходимости.
● Защита глаз: Пациентам следует носить средства защиты глаз, особенно в первые недели после операции, чтобы избежать случайной травмы.
● Избегайте трения глаз: Трение глаз может нарушить заживление места операции, поэтому его следует избегать.
● Ограничения активности: следует избегать энергичных действий, подъема тяжестей и определенных видов спорта до тех пор, пока глаз не заживет в достаточной степени и врач не скажет, что можно безопасно возобновить занятия.
● Зрительная реабилитация: после СКП может потребоваться использование корректирующих очков или контактных линз для достижения оптимального зрения, часто после полного снятия швов.
Ожидаемые сроки восстановления и возможные осложнения
Сроки восстановления могут варьироваться в зависимости от индивидуального случая и наличия или отсутствия осложнений:
Первые несколько недель: происходит первичное заживление с постепенным уменьшением отёка и дискомфорта. В этот период зрение может быть нечётким.
Первые несколько месяцев: ожидается постепенное улучшение зрения. Полное снятие швов обычно происходит примерно через 12–18 месяцев после операции, в зависимости от заживления.
Долгосрочно: стабилизация окончательного результата зрения может занять до года и более.
Возможные осложнения в период восстановления включают отторжение трансплантата, инфекцию, повышенное внутриглазное давление и неправильный астигматизм.
Корректировка образа жизни и меры предосторожности для оптимального заживления
1. Вопросы по зрению: Пациенты должны быть готовы к колебаниям зрения в процессе заживления и возможной необходимости коррекции зрения.
2. Защита от солнца: для защиты глаз от ультрафиолетовых лучей рекомендуется носить солнцезащитные очки.
3. Диета и гидратация: сбалансированная диета, богатая витаминами и антиоксидантами, а также адекватная гидратация могут способствовать заживлению.
4. Избегание загрязненной воды: в ранний послеоперационный период следует избегать таких занятий, как плавание, особенно в озерах или бассейнах, чтобы снизить риск инфицирования.
5. Борьба со стрессом: важно бороться со стрессом и избегать напряженных действий, которые могут напрягать глаза.
6. Осведомленность о симптомах: такие симптомы, как покраснение, боль или внезапное ухудшение зрения- причина немедленно обратиться за медицинской помощью в случае их возникновения.
Заключение
Подводя итог, можно сказать, что сквозная кератопластика (СКП) является ключевым хирургическим вмешательством в области офтальмологии, даря надежду и улучшая зрение пациентам с различными заболеваниями роговицы. Процедура включает в себя полную замену пораженной роговицы трансплантатом, что требует исключительной хирургической точности и послеоперационного ухода. СКП показана при таких состояниях, как кератоконус, рубцы роговицы, дистрофии роговицы, при которых менее инвазивные методы лечения оказались неэффективными.
Тем, кто рассматривает возможность сквозной кератопластики, крайне важно подробно обсудить это с врачом. Индивидуальный подход, учитывающий особые потребности и состояние каждого пациента, имеет решающее значение для принятия взвешенного решения об этой операции, способной изменить жизнь. Помните, что путь каждого пациента уникален, и наилучшие результаты достигаются благодаря сотрудничеству, тщательному планированию и индивидуальному послеоперационному уходу.