На прошлой неделе была действительно интересная и технически непростая операция

На прошлой неделе была действительно интересная и технически непростая операция.

Пациентка более 5 лет назад уже перенесла лапароскопическую резекцию сигмовидной кишки по поводу рака, выполненную моим хорошим другом, известным и очень опытным хирургом. И вот сейчас — новая находка: небольшая опухоль в области селезёночного изгиба ободочной кишки.

Повторные операции на толстой кишке — это всегда отдельный уровень сложности.

Спаечный процесс, изменённая анатомия, рубцовые ткани, смещённые ориентиры. Поэтому нередко хирурги даже не рассматривают минимально инвазивный доступ и сразу выбирают открытую операцию.

Но мы решили пойти более сложным, зато щадящим для пациентки путём — выполнить лапароскопическую левостороннюю гемиколэктомию.

В брюшной полости был умеренный спаечный процесс в малом тазу, однако он не стал серьёзным препятствием. Особенно помог один важный момент: огромное спасибо коллегам — во время колоноскопии они не только выявил образование, но и выполнил его татуаж.

При лапароскопии маленькие опухоли практически невозможно пропальпировать, и иногда приходится делать интраоперационную колоноскопию прямо на столе. Здесь же метка позволила быстро и точно локализовать участок резекции — это существенно сократило время вмешательства и повысило его точность.

На видео видно, какая аккуратная диссекция и

филигранная лимфаденэктомия по ходу нижней брыжеечной артерии была выполнена ранее. Видны клипированные ранее сосуды, даже более менее сохранён эмбриональный слой, несмотря на предыдущую операцию.

Такие случаи ещё раз подтверждают:

🔹 повторная хирургия — не приговор для лапароскопии

🔹 правильная преоперационная подготовка и командная работа решают половину задачи

🔹 а минимально инвазивный подход даже в сложных ситуациях возможен и оправдан

Пациентка восстанавливается хорошо.

И именно за такие операции я люблю колоректальную хирургию — когда техника, анатомия и тактика сходятся в одну точку.