В российском здравоохранении произошли тектонические сдвиги. Если раньше фраза «лечить может только врач» была аксиомой, то в 2025–2026 годах законодательство открыло двери в кабинеты тем, кто не оканчивал медицинский вуз.
В соцсетях и СМИ это вызвало волну паники: «Нас некому лечить!». Но давайте разберемся без эмоций, опираясь на букву закона. Что на самом деле разрешили фельдшерам и «немедикам»?
1. Фельдшер вместо терапевта: законное замещение
Главное изменение коснулось полномочий среднего медперсонала. Из-за кадрового дефицита (который в 2024–2025 годах стал критическим) Минздрав расширил функции фельдшеров и акушерок.
На основании чего?
Согласно поправкам в Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» и соответствующим приказам Минздрава, вступившим в силу с сентября 2025 года:
- Фельдшеры и акушерки теперь могут официально замещать должности терапевтов, педиатров и гинекологов в случаях нехватки кадров.
- Они получили право самостоятельно назначать лечение, выписывать рецепты (в том числе на льготные и психотропные препараты) и ставить диагнозы.
Экспертный комментарий: Это не «самодеятельность» больниц, а регламентированный процесс. Фельдшер — это специалист с качественной базой, который в сельской местности десятилетиями выполнял роль врача. Теперь эту практику легализовали и для городов.
2. Врачи без «диплома врача»: кто такие специалисты-немедики?
8 августа 2024 года был подписан Федеральный закон № 290-ФЗ, который ввел в правовое поле понятие «специалисты с немедицинским образованием». С 1 сентября 2024 года они фактически уравнены в правах с медиками при оказании помощи.
Кто входит в этот список?
- Медицинские логопеды и психологи.
- Специалисты по физической реабилитации (эргореабилитологи).
- Инструкторы-методисты по ЛФК.
Эти люди могут не иметь диплома «Лечебное дело», но они занимаются лечебным процессом: диагностикой, экспертизой и реабилитацией. По закону их деятельность теперь — полноценная медицинская помощь.
3. Экзамен вместо ординатуры: студенты «в деле»
Еще одна важная норма касается студентов-старшекурсников. Теперь «недоучившийся» врач может работать на должностях среднего медперсонала (медсестры, фельдшера), а выпускники-бакалавры — переходить к практике под надзором наставников.
С 1 марта 2026 года вступает в силу закон об обязательном наставничестве (ФЗ № 424-ФЗ). Это значит, что молодые специалисты, даже не имея узкой специализации (ординатуры), смогут оказывать помощь в первичном звене под контролем опытных коллег.
4. Цифровой предохранитель: искусственный интеллект и телемедицина в помощь «немедикам»
Многие задаются вопросом: как фельдшер или вчерашний студент сможет принимать решения на уровне опытного врача? Ответом на этот вызов стало внедрение систем поддержки принятия врачебных решений (СППВР), которые в 2025–2026 годах стали обязательным стандартом в первичном звене.
Законодательные изменения идут рука об руку с цифровизацией:
- Контроль алгоритмов: При постановке диагноза и назначении лечения специалисты теперь используют государственные ИИ-платформы. Система сверяет симптомы с актуальными клиническими рекомендациями Минздрава в режиме реального времени. Если фельдшер назначит препарат, который не сочетается с хроническим заболеванием пациента, система заблокирует рецепт.
- Дистанционный надзор: Новые поправки в закон о телемедицине упростили формат «фельдшер — врач». Теперь специалист среднего звена может в один клик связаться с профильным врачом из областного центра для верификации сложного диагноза. Ответственность в этом случае распределяется между очным исполнителем и удаленным консультантом.
- Единый цифровой контур: Все действия «немедиков» и фельдшеров прозрачны. Каждая запись в электронной медкарте (ЕМИАС или региональных аналогах) фиксирует, кто, когда и на каком основании принял клиническое решение.
Экспертный комментарий: Расширение полномочий — это не «откат» к народной медицине, а переход к высокотехнологичному конвейеру. Технологии берут на себя роль «второго мнения», страхуя специалиста от фатальных ошибок и позволяя ему сосредоточиться на непосредственном контакте с пациентом.
Подведем итоги: стоит ли бояться?
Законодатель пошел по пути «расширения полномочий», чтобы закрыть пустующие участки в поликлиниках. Для пациента это означает:
- Доступность: Очереди к «просто терапевту» могут уменьшиться за счет приема у фельдшера.
- Юридическая защита: Если вас лечит фельдшер, он несет такую же ответственность, как и врач. Его действия регламентированы клиническими рекомендациями.
- Узкие ниши: Реабилитация станет профессиональнее, так как в нее официально пришли специалисты-немедики (психологи, кинезиологи).
Главный вывод: Медицина в России перестает быть «закрытым клубом» людей только с дипломами вузов. Она становится командной работой, где часть функций врача законно передана среднему звену.