Есть у нас, у врачей, такое понятие «закон парных случаев», которое работает во всех специальностях. И вот, как-то прекрасным январским утром, ко мне в психиатрическое отделение поступает два молодых человека, примерно одного возраста и телосложения. В анамнезе у обоих – попытка суицида. Для оформления пациента нужно тщательно собрать анамнез, особенно в психиатрии. Порой наши анамнезы выглядят, как неплохой роман, страницы на три. Я захожу в палату, вижу первого пациента. Он лежит лицом к стене, весь сгорбленный, почти с головой накрытый одеялом. Начав распрос я выясняю, что его длительно травили в коллективе на работе по национальному признаку, друзей у него нет, с родителями отношения более чем прохладные. Триггером к попытке самоубийства стал момент, когда шеф попросил его сдавать телефон при приходе на работу, чтобы не отвлекаться от рабочих вопросов. Пациент закрылся в туалете и нанес себе несколько ударов в область шеи перочинным ножиком. Крови было очень много, но до важных сосудов он не достал. На шум начали стучать в дверь туалета и он сам ее открыл коллегам. Второй пациент поведал о себе, что у него есть девушка, хорошие отношения с матерью, все шло ничего, но в один момент, когда у него накопилось недовольство своей жизнью, уровнем достатка, он поссорился с девушкой по телефону и прямо дома, зная, что скоро вернется из магазина домой его мать, повредил себе руки тупой пилой. Ран было много, все поверхностные. Мать, как и ожидалось, вернулась и застала его с результатми проделанной над собой работы, сам пациент отмечает, что не помнит момент нанесения себе увечий, помнит, что злился, потом все как в тумане и первым образом, который он увидел была мать в слезах.
Какие выводы я могу сделать из двух этих, вроде бы похожих, но на самом деле таких разных, случаев:
Первый пациент. Высокий риск повторной попытки суицида, рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени без психотических эпизодов. В данной ситуации лечение нужно начать с устранения депрессии с упором на психотерапию.
Второй пациент. Тут пациент обладает определенным складом характера, ему свойственна некая демонстративность, но это не умаляет его проблем. Риск повторного суицида ниже, чем в первом случае, необходим подбор психофармакотерапии «вдолгую». Можно предположить расстройство адаптации, но полностью «перекроить» человека и вылечить его – не получится. В данной ситуации, основная задача психиатра – научить пациента жить с имеющимися у него особенностями характера при поддержки определенных препаратов.