Вводная часть:
Уважаемые читатели, данная статья предназначена для тех кто только начинает свой путь в сфере ортопедической стоматологии и она будет полезна как для зубных техников, так и для стоматологов!
Хочу начать свою статью с того, что гипсовая модель - это основа нашей с вами профессии. Все ошибки, которые были сделаны при отливки модели и даже перед снятием слепка, могут очень сильно повлиять на дальнейшую работу зубного техника и это факт!
Потому что, мы с вами видим одну ситуацию, а во рту у пациента может быть вовсе все наоборот! Поэтому перед тем как приступать к работе при получении моделей, надо учитывать много факторов, с которыми в дальнейшем вы будете работать и понимать для себя как ваша работы будет выглядеть в конечном итоге!
И естественно в идеале как и на гипсовой модели - так и во рту пациента работа должна выглядеть, без каких либо проблем!
Важно понимать, что все начинается со слепка, который прислал стоматолог к вам в лабораторию! И по моему мнению, стоматолог должен создать все идеальные условия для дальнейшей работы зубного техника! И соответственно наоборот, мягко говоря, помогаю друг другу - чтобы качественно помочь пациенту!
В этой статье мы разберем:
1) Как правильно снять слепок (для стоматологов);
2) Слепочные и оттискные материалы (для стоматологов);
3) Какие нюансы надо учитывать перед изготовлением гипсовой модели (для зубных техников и гипсовщиков);
4) Консистенции гипса и их виды;
5) Этапы правильного и точного изготовления гипсовой модели;
6) Ошибки на разных этапах (от готового слепка до готовой гипсовой модели);
И самое главное помните:
Слепок - лицо стоматолога, а гипсовая модель - лицо техника. Какой слепок - такая и модель, какая модель - такая и работа!
Вы выполняете одну работу - помощь пациенту!
Старайтесь и помогайте друг другу и результат будет безупречным!
Итак, начнём:
Классификация оттисков и оттискные материалы:
Как я уже и сказал всё начинается с оттиска! Оттиск - это отображение тканей и зубов полости рта пациента и очень важно сделать так, чтобы оттиск полностью и правильно отображал полость рта пациента!
Если простыми словами:
Есть два вида оттиска: рабочие и вспомогательные
- Рабочий оттиск - это тот, на котором будет в дальнейшем делаться работа (будь то протез, будь то коронки, в зависимости от случая у пациента)
- Вспомогательный оттиск (или же антагонист) - это вторая челюсть, на которой работа делаться не будет, просто антагонист для смыкания челюстей или же просто определения прикуса!
Важно понимать, что работа может делаться и на две челюсти сразу, соответственно врач присылает два рабочих оттиска, как правило это указывается в заказ-наряда (но об этом чуть позже).
- Оттиски также бывают: Частичные (однослойные) и полные (двухслойные)
Разница между ними следующая:
- Частичный оттиск (однослойный) - он делается из одной оттискной ложки и одного оттискного материала, объективно быстрее. Менее точный и таким лучше не снимать если необходимы минимальные детали!
- Полный оттиск (двухслойный) - он делается из двух слоев оттискного материала. 1 - для создания деталей, а 2 - для точности (с помощью корригирующего слоя), объективно процесс подольше займет времени, но создает заметную точность.
У оттисков есть определённый ряд требований, а также ошибок, которые надо учитывать и иметь возможность переснять слепок!
Требования к оттиску:
Требования заключаются в том, что слепок должен четко отображать все ткани протезного ложа, такие как:
1) Зубной ряд;
2) Промежутки между зубов;
3) Переходные складки;
4) Слизистой оболочки;
5) Уздечки губ и языка.
6) Слепок должен быть целостным;
7) Плотно прилегать к ложке
Ну как правило, на гипсовой модели ситуацию лучше видно! Поэтому после отливки если вы видите какие то недочёты, то лучший вариант обязательно предупредить врача, отправить материал (фото и видео), и решать как поступать дальше с дальнейшей работой при изготовлении постоянной или временной конструкции.
Ошибки при снятии:
- К ошибкам и к желательному переснятию слепка относится:
1) Пористость;
2) Оттяжки на зубах, альвеолярных гребнях и нёбе;
3) Деформация и подвижность на ложке;
4) Преждевременные извлечение из полости рта (пока масса не застыла);
5) Плохо снятые рабочие участки.
Этапы изготовления и правильного снятия слепка:
Для получения оттисков необходимо соблюдать правильную последовательность!
1) Взять пустую ложку и проверить ее введение, центрирование, наложение, формирование краёв, удержание и извлечение из полости рта пациента во избежания рвотного рефлекса и чтобы ложка помещалась без проблем;
2) Для получения оттиска на верхнюю челюсть, пациент должен сидеть в кресле, а врач располагается от него справа. При получении оттиска на нижнюю челюсть, врач располагается перед пациентом;
3) Перед получением корригирующего оттиска, десневую бороздку освобождаем от нитки (на культе зуба), промываем водой и тщательно сушим;
4) Вносим корригирующий слой в оттиск и накладываем на зубной ряд с равномерным прижатием двумя пальцами;
5) Затем извлекаем и оцениваем его качество по требования и ошибкам указанных выше!
6) В заказ наряде указать всю нужную информацию, которая поможет в дальнейшем технику в его работе!
Получение оттисков в зуботехническую лабораторию и изготовление Разборных и Неразборных гипсовых моделей.
После получения слепков в зуботехническую лабораторию в работе должен быть обязательно заказ-наряд и слепки. Что же такое заказ-наряд?
- Заказ-наряд - это специальный лист, где стоматологом прописана вся информация о том, какая будет в дальнейшем делаться работа и на какой срок. Везде они по оформлению разные, но суть не меняется! Главное их всегда читать перед тем, как начинать что-то делать!
Ну и по-моему опыту работы зубным техником, считаю, что лучше всего всегда быть на связи со стоматологом по работе и предупреждать даже о малейших деталях, чтобы банально он был в курсе всего происходящего! И учитывал все нюансы при фиксации готовой работы в полости рта! И лучший вариант - это отправка фото и видео материалов ему, которые никуда не денутся!
Но ладно, давайте разберемся дальше с гипсом и гипсовочной!
- Гипсовочная - это отдельная комната работы с гипсом зубным техником (гипсовщиком). Которая оборудована вибро-столиком, вакуумным миксером (для замешивания гипса по пропорциям), триммером для обработки модели покругу, шлиф-мотором, параструем, и различными мешками гипса.
Что касается классификации гипса и какой лучше всего выбрать для изготовления моделей, выбор конечно же каждого, но на моем опыте очень хороший и подходящий под эту работу "а-rock (альфа рок)" 3 и 4 классов.
- а-rock 3 класса (синий) - используется для отливки антагонистов под металлокерамику или для изготовления полных-съемных, частично-съёмных протезов, а так же цоколей разборных моделей.
- a-rock 4 класс (жёлтый) - для изготовления разборных моделей для постоянных конструкций (цельнолитых, временных, металлокерамических коронок и т.д.)
Пример отлитых моделей ниже: Разборная модель из a-rock (жёлтого) и цоколя синего. И антагонист полностью из a-rock (синего)
Пропорции:
Что касается пропорций, понятное дело что у различных видов гипса они разные и указываются на упаковке сзади. Но если затрагивать наш a-rock, у них пропорции следующие:
1) У жёлтого - 20 мл воды на 100 грамм, 40 мл воды на 200 грамм и т.д.;
2) У синего - 30 мл воды на 100 грамм, 60 мл воды на 200 грамм и т.д.;
Также стоит упомянуть гипсы формовочные и артикуляционные:
- Формовочный - для загипсовки в кювету, при варки протезов;
- Артикуляционный - для загипсовки в артикулятор.
Этапы изготовления разборных моделей челюстей:
1) Получение слепка и его обработка:
После получения работы проверить слепок! Обработать его спиртом (или поместить в дезинфицирующую ванночку) и обрезать излишки силикона - на верхней челюсти скальпелем обрезаем нёбо и вестибулярные участки; на нижней челюсти - также вестибулярные и подъязычные участки.
Важно: использовать перчатки, так как бывает такое, что на слепках остается кровь пациентов! Будьте внимательны и аккуратны!
Так же бывают слепки из альгината, их необходимо поместить в воду, так как они могут засохнуть и модель из них отлить будет невозможно.
2) Замешивание гипса:
Используя пропорции указанные выше (раздел: пропорции), отмеряем мерным стаканом нужное количество воды (или если у вас гипс другого производителя, используем пропорцию воды указанных на мешке гипса).
Ставим колбу на весы , важно чтобы весы стояли на "0 грамм". Наливаем туда воды и ориентируясь на весы добавляем гипс (гипс должен настоятся в воде не более чем 20 секунд.)
После чего замешиваем сначала в ручную гипс до сметанообразной консистенции. И только потом ставим в вакуум миксер на 25 секунд.
После того, как вакуум миксер закончил процесс замешивания, достаем колбу и начинаем процесс заливки в слепки.
3) Заливка слепков:
Фиксируем слепок на край вибро-столика и осторожно начинаем заливать с края ложки с помощью тонкого зонда так, чтобы все зубы проливались сначала тонким слоем гипса.
Важно понимать, что это делается для того, чтобы не было пористости на зубах, будущих моделей. Если заливать сразу большую порцию и чуть ли не кидать ее в слепок, тогда между слепком и гипсом будет образовываться воздух, что приведет к пузырькам на зубах. Пример пористости показана ниже:
После того, как пролили все зубы тонким слоем, можно большими порциями добавлять гипс поверх тонкого слоя, чтобы полностью залить слепок.
Когда гипс начинает схватываться (твердеть) - переворачиваем на стол и убираем излишки гипса вокруг ложки. Ложку стараемся ставить ровно относительно стола. Ждём застывания (примерно 15-25 минут, если брать альфа-рок, у каждого гипса свое время застывания).
4) Открытие и обработка моделей:
Все слепки залитые гипсом, обязательно открываем с помощью гипсового ножа!
- На нижней челюсти - проходим гипсовым ножом с щечной стороны, слегка приподнимая, затем проходим со всех сторон, чтобы образовалась маленькая щель, старясь при этом стараемся открывать ложку равномерно.
- На верхней челюсти - проходим гипсовым ножом примерно в области расположения премоляров, также пытаясь образовать маленькую щель со всех сторон. Затем приподнимаем со стороны последних зубов и приподнимаем с области фронтальных зубов.
Затем обрабатываем модели на триммере:
Так как обработка моделей во всех лабораториях разная, мы расскажем о своем методе.
Сначала покругу, не доходя до зубов 5 мм, затем подбираем по высоте так, чтобы между дном и началом альвеолярного гребня было не меньше 10 мм (это нужно для того, чтобы модель не поломалась при вырезе отверстий под пины).
Важно понимать, что на триммере есть специальная подставка, на которой модель должна стоять при обработке (как на картинке сверху). Ни в коем случае нельзя обрабатывать на весу!
Так же не маловажный момент, чтобы модель была ровной, при обработке дна, плоскость зубов с гребнем должна быть параллельна плоскости стола. То есть после обработки модели мы ставим ее на поверхность стола и смотрим, чтобы зубы (и их плоскость) были параллельны его.
Затем обрабатываем на триммере с конусовидной фрезой (так же не доходя до зубов примерно 5 мм):
После чего мы начинаем установку штифтов под рабочие зубы или культи. Здесь важно, при использовании спин-машины - указать лазером ровно по поверхности рабочего участка зуба.
Когда просверлили отверстия, важно избавиться от излишков стружки гипса и воздух продуть готовые отверстия (а лучше всего пароструйным аппаратом). После чего на супер клей прикрепляем пины.
Пин, в свою очередь, должен стоять ровно по отношению к зубу (культе)!
После затвердевания клея, на пины надеваем резиновые колпачки. Это делается для того, чтобы модель отделялась без проблем от цоколя.
После всех проделанных этапов, помещаем нашу модель с ванночку с мыльным раствором (для еще более лучшей изоляции от цоколя в будущем). Держим там 5 минут, достаем и приступаем к изготовлению цоколя рабочей модели.
5) Отливка цоколя для рабочей модели:
Цоколь изготавливается очень просто. Для этого нам понадобится резиновая форма под разборные модели и синий гипс.
Как показала моя практика - на одну такую калошу хватает 100 грамм синего гипса. Поэтому по пропорциям замешиваем гипс в вакуум-миксере.
После чего берем нашу модель из мыльного раствора и продуваем хорошенько воздухом.
Если этого не сделать, то между цоколем и рабочей зоной образуется щель, а они должны очень плотно прилегать друг к другу.
Кисточкой обмазываем хорошенько все пины синем гипсом, пока он в более жидком состоянии. Ставим колошу на вибро-столик и под вибрацией аккуратно наливаем гипс и также в цоколь с синем гипсом окунаем нашу разборную часть. После чего выключаем вибро-столик и ставим нашу колошу на стол и в течении 30 минут синий гипс должен застынуть.
На фотографиях показано немного по-другому, но суть точно такая же.
После полного застывания гипса, аккуратно извлекаем модель из калоши и обрабатываем по кругу на триммере, доходя до границ желтого гипса.
Дно цоколя не обрабатываем, так как можно спилить пины!
После чего, аккуратным постукиванием молотка по цоколю аккуратно извлекаем их друг от друга и пароструйным аппаратом очищаем от излишков.
Наша разборная модель готова!
Подведем небольшой итог:
В данной статье мы разобрали с вами:
1) Как правильно снять слепок (для стоматологов);
2) Слепочные и оттискные материалы (для стоматологов);
3) Какие нюансы надо учитывать перед изготовлением гипсовой модели (для зубных техников и гипсовщиков);
4) Консистенции гипса и их виды;
5) Этапы правильного и точного изготовления гипсовой модели;
6) Ошибки на разных этапах (от готового слепка до готовой гипсовой модели);
Конечно же есть еще кучу нюансов, с которыми вы можете столкнуться работая стоматологом или зубным техником. И естественно если разбирать каждого пациента, не хватит статьи чтобы этого написать. Но главное старайтесь, развивайтесь и делаете все правильно и успех не заставит себя долго ждать! И помните самое главное:
Вы помогаете другим людям и дарите им улыбки!