Заболевания клапанов сердца — одна из распространённых, но часто недооценённых проблем в кардиологии. По данным российских эпидемиологических наблюдений и регистров, клинически значимые клапанные пороки выявляются примерно у 2–3% взрослого населения, причём их частота резко возрастает с возрастом. У лиц старше 65–70 лет клапанная патология становится одной из ведущих причин сердечной недостаточности и госпитализаций.
Клапанные заболевания могут долго протекать бессимптомно, но при прогрессировании приводят к серьёзным осложнениям: сердечной недостаточности, нарушениям ритма, инсульту и повышенной смертности. В этой статье разберёмся, какие клапаны страдают чаще, почему это происходит и когда требуется лечение.
Общая информация
В сердце человека есть четыре клапана, которые обеспечивают односторонний ток крови. При их поражении возможны два основных механизма:
- Стеноз — сужение клапанного отверстия, затрудняющее ток крови
- Регургитация — неполное закрытие клапана с обратным током крови
Со временем эти нарушения приводят к перестройке сердца: утолщению или расширению его камер, снижению сократительной функции и развитию сердечной недостаточности.
Клапаны сердца и их функции
Четыре клапана сердца разделяют камеры сердца и крупные сосуды:
- Аортальный клапан — между левым желудочком и аортой
- Митральный клапан — между левым предсердием и левым желудочком
- Трикуспидальный клапан — между правым предсердием и правым желудочком
- Лёгочный клапан — между правым желудочком и лёгочной артерией
Каждый из них может быть вовлечён в патологический процесс.
Когда кровь попадет в сердце она сначала проходит трикуспидальный клапан, затем легочный, Далее кровь идет в легкие обогащается кислородом и возвращается в сердце через митральный клапан и покидает его через аортальный клапан.
Распространённость в России
По данным отечественных кардиологических регистров:
- Митральный и аортальный клапаны поражаются чаще всего
- Дегенеративные (возрастные) изменения клапанов доминируют у пациентов старших возрастных групп
- Распространённость клинически значимого аортального стеноза у людей старше 65 лет достигает 4–6%
Рост продолжительности жизни в России приводит к увеличению числа пациентов с кальцинированными и дегенеративными пороками клапанов.
Заболевания митрального клапана
Митральный клапан — наиболее часто поражаемый клапан сердца.
Наиболее распространённые формы:
- Митральная регургитация
- Пролапс митрального клапана
Пролапс митрального клапана часто протекает доброкачественно, но у части пациентов со временем приводит к значимой регургитации, дилатации левых отделов сердца и развитию сердечной недостаточности.
Заболевания аортального клапана
Аортальный стеноз — один из самых клинически значимых пороков.
При его развитии:
- Сердце вынуждено работать с повышенной нагрузкой
- Формируется гипертрофия левого желудочка
- Появляются симптомы: одышка, боли в груди, головокружение, обмороки
Без лечения тяжёлый аортальный стеноз существенно ухудшает прогноз.
Современные методы лечения аортального стеноза
Ранее основным методом была операция на открытом сердце. Сегодня в России широко применяется транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) — малоинвазивная методика, особенно важная для пожилых и ослабленных пациентов.
Заболевания трикуспидального клапана
Лёгкая трикуспидальная регургитация встречается часто и нередко считается вариантом нормы. Однако выраженные формы связаны с:
- Дилатацией правых отделов сердца
- Лёгочной гипертензией
- Инфекционным эндокардитом
- Ревматическими поражениями
Тяжёлая трикуспидальная регургитация существенно ухудшает прогноз и долгое время оставалась «забытой» проблемой кардиологии.
Заболевания лёгочного клапана
Патология лёгочного клапана чаще имеет врождённый характер. Среди пациентов с врождёнными пороками сердца сужение лёгочного клапана выявляется примерно у 5–8%.
Во взрослом возрасте такие пороки часто выявляются случайно при эхокардиографии.
Возраст, пол и клапанные пороки
- Дегенеративные изменения клапанов напрямую связаны с возрастом
- Кальцификация клапанов — ключевой механизм у пожилых пациентов
Наблюдаются и половые различия:
- Пролапс митрального клапана чаще выявляется у женщин
- Двустворчатый аортальный клапан (врождённая аномалия) значительно чаще встречается у мужчин
Причины и факторы риска клапанных заболеваний
Основные причины:
- Врождённые пороки
- Возрастная дегенерация
- Перенесённый инфаркт миокарда
- Лёгочная гипертензия
- Инфекционный эндокардит
- Ревматическая лихорадка
- Лучевая терапия грудной клетки
- Имплантированные внутрисердечные устройства
Факторы риска, на которые можно повлиять:
- Своевременное лечение инфекций
- Контроль артериального давления, холестерина и сахара крови
- Хорошая гигиена полости рта
- Профилактика инфекционного эндокардита у пациентов группы риска
Скрининг и раннее выявление
Первый шаг — аускультация сердца (выслушивание шумов).
Что такое шум в сердце?
Шум — это звук турбулентного тока крови. Он не всегда опасен, но может быть первым признаком клапанного порока.
Основной метод диагностики
Эхокардиография (УЗИ сердца) — золотой стандарт:
- Оценивает структуру клапанов
- Показывает степень стеноза и регургитации
- Помогает определить тактику лечения
При выявлении значимой патологии пациент должен наблюдаться у кардиолога, а при необходимости — у специалиста по клапанным порокам.
Главное
- Клапанные заболевания сердца — частая и серьёзная проблема, особенно у пожилых
- Многие пороки долго протекают бессимптомно
- Эхокардиография — ключ к ранней диагностике
- Современная кардиология располагает эффективными и малотравматичными методами лечения
Раннее выявление и своевременное лечение — основа благоприятного прогноза при заболеваниях клапанов сердца.
Если тема сердца и здоровья вам близка — подписывайтесь на телеграм канал.
Здесь я регулярно разбираю кардиологию простым языком: что действительно важно, на что стоит обратить внимание и когда не стоит паниковать.