и кто действительно в группе риска
Иногда люди не просыпаются утром - и причиной может быть внезапная остановка сердца. Это звучит пугающе, но такие случаи хорошо изучены медициной. И почти всегда у них есть конкретные причины и предупреждающие симптомы. Подобные события, если происходят, то никогда не случаются "на пустом месте".
В современной кардиологии используется термин "внезапная сердечная смерть". Так называют естественную смерть, связанную с сердцем, которая развивается неожиданно - чаще всего в течение одного часа от появления симптомов или вообще без предупреждающих признаков. Основным механизмом обычно оказывается не остановка сердца как таковая, а тяжёлая злокачественная аритмия - нарушение электрической активности сердца, при котором оно перестаёт эффективно перекачивать кровь.
Основными аритмиями, приводящими к внезапной смерти, являются фибрилляция желудочков и устойчивая желудочковая тахикардия. В этих состояниях сердце может сокращаться чрезвычайно быстро или хаотично. Кровообращение при этом практически останавливается.
Почему такие события могут происходить именно ночью? Во сне существенно меняется баланс нервной регуляции сердца. Усиливается влияние парасимпатической нервной системы (нервус вагус), снижается частота сердечных сокращений, изменяется возбудимость/проводимость в миокарде. У здорового человека это естественный и безопасный процесс. Но если у пациента уже есть заболевание сердца или электрическая нестабильность миокарда, сон может стать своеобразным триггером опасной аритмии.
Отдельную роль играет синдром обструктивного апноэ сна - состояние, при котором дыхание во сне периодически прекращается. Доказано, что тяжёлое апноэ увеличивает риск внезапной сердечной смерти. В долгосрочных наблюдениях показано, что у пациентов с выраженным апноэ значительная доля фатальных событий происходит именно ночью. Механизм здесь комплексный: эпизоды гипоксии (снижение кислорода в крови), резкие колебания давления в грудной клетке, выброс стрессовых гормонов и электрическая нестабильность сердца.
Если говорить о причинах внезапной смерти в целом, примерно в трёх четвертях случаев её основой оказывается ишемическая болезнь сердца. Это может быть перенесённый инфаркт, выраженный коронарный атеросклероз или хроническая сердечная недостаточность. Реже причиной становятся кардиомиопатии, врождённые нарушения "электрических" (ионных) каналов сердца и наследственные аритмические синдромы.
Особый интерес представляет группа пациентов, у которых сердце внешне выглядит здоровым. В таких случаях иногда выявляют генетические заболевания электрической системы сердца, например синдром Бругада или синдром удлинённого интервала QT. Эти состояния могут долго не проявляться симптомами и впервые проявляться именно эпизодами аритмии во сне.
У меня была пациентка, мать которой умерла во сне. До этого несколько раз ей вызывали бригаду СМП, т.к. она во сне начинала хрипеть и синеть - было очевидно, что периодически во сне происходит какая-то катастрофа. Состояние это самостоятельно разрешалось еще до приезда скорой помощи. На ЭКГ, которые мне показала пациентка, и которые остались от матери, были характерные проявления синдрома Бругада. Подобные же особенности ЭКГ были и у самой пациентки, но ночных приступов такого характера у нее на момент, когда она у меня консультировалась, пока не возникало.
Важно понимать, что внезапная смерть во сне - событие крайне редкое для людей без сердечных заболеваний. В популяции риск определяется прежде всего наличием структурной болезни сердца, снижением сократительной функции миокарда, тяжёлыми аритмиями в анамнезе, а также сочетанием факторов риска - гипертонии, сахарного диабета, ожирения и курения.
Современные рекомендации кардиологических обществ уделяют особое внимание оценке риска смерти. Пациенты с перенесённым инфарктом и сниженной фракцией выброса, выраженной сердечной недостаточностью или устойчивыми желудочковыми аритмиями относятся к группе высокого риска внезапной смерти.
Для них разработаны эффективные методы профилактики, включая медикаментозную терапию и имплантацию кардиовертеров-дефибрилляторов - устройств, способных распознать опасную аритмию и немедленно её остановить.
Есть и клинические признаки, которые требуют внимания врача. К ним относятся необъяснимые обмороки, эпизоды внезапного сердцебиения, ночные приступы удушья, выраженный храп с остановками дыхания, а также случаи внезапной смерти у родственников молодого возраста. Эти симптомы не означают неизбежность трагедии, но требуют обследования.
Парадокс внезапной сердечной смерти заключается в том, что это одна из наиболее изученных и одновременно наиболее предотвратимых форм смерти. Лечение артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, апноэ сна, коррекция электролитных нарушений и отказ от курения существенно снижают риск фатальных аритмий.
Поэтому правильный ответ на вопрос, можно ли умереть во сне от остановки сердца, звучит так: да, это возможно, но почти всегда связано с определёнными заболеваниями сердца или нарушениями дыхания во сне. В современной кардиологии такие состояния в большинстве случаев поддаются выявлению и профилактике.
Страх перед ночной внезапной смертью понятен, но медицина располагает большим количеством инструментов, позволяющих этот риск контролировать. И в этом смысле регулярное обследование сердца остаётся гораздо более надёжной защитой, чем попытка угадывать опасность по ощущениям.
Часть материалов и комментариев, которые не всегда уместны в формате Дзена, размещаю в телеграм-канале:
https://t.me/drzafiraki