Шведское исследование 94 498 детей зафиксировало различия в госпитализациях
Данные шведского национального регистра, опубликованные в журнале BMJ, охватывают 94 498 детей, рожденных в 2005–2011 годах, с наблюдением до 5 лет. Исследователи сравнили частоту госпитализаций у детей после планового кесарева, экстренного кесарева и естественных родов.
Результат: дети, рожденные плановым кесаревым сечением, чаще попадали в больницу с инфекциями дыхательных путей и гастроэнтеритом в течение первых 5 лет жизни. Различия проявились уже в первый год и сохранялись на протяжении всего периода наблюдения.
Данные по микробиому, опубликованные в Cell Host & Microbe (2024), показывают, что различия в бактериальном составе кишечника между детьми после кесарева и естественных родов сохраняются до 1 года, а в некоторых случаях — до 3 лет.
180 дней: критическое окно для колонизации микробиома
При естественных родах ребенок проходит через родовые пути и получает материнскую микробиоту — преимущественно Lactobacillus и Prevotella. Эти бактерии колонизируют кожу и слизистые новорожденного в первые часы жизни, запуская формирование иммунной системы.
При кесаревом сечении контакт происходит преимущественно с кожной и больничной микрофлорой — Staphylococcus, Acinetobacter, Corynebacterium. Исследование, проведенное Роберто Домингес-Белло (Cell Host & Microbe, 2024), показало, что дети после кесарева демонстрируют сниженное разнообразие микробиома в первые 180 дней жизни.
Это различие коррелирует с уровнем иммуноглобулина A и цитокинов: у детей после кесарева наблюдается более высокий уровень провоспалительных маркеров в крови в первые месяцы жизни, что может объяснять повышенную восприимчивость к инфекциям.
10-20%: риск астмы и аллергии
Мета-анализ, опубликованный в журнале Clinical & Experimental Allergy, охватывающий данные более 87000 детей, показал, что плановое кесарево сечение ассоциировано с повышенным риском развития астмы на 10–20% относительно базового уровня. При повторном кесаревом сечении риск увеличивается преимущественно у девочек.
Аналогичные данные получены для атопического дерматита и пищевых аллергий. Механизм связан с «гигиенической гипотезой»: недостаточная стимуляция иммунитета в раннем возрасте из-за отсутствия контакта с родовой микробиотой приводит к нарушению баланса Т-хелперных клеток (сдвиг в сторону Th2-ответа).
Важно: абсолютный риск остается невысоким. Если базовая частота астмы в популяции составляет 5–7%, то увеличение на 10–20% означает риск около 6–8%, а не двукратное повышение.
Конфаундинг: когда причина не в способе родов
Исследователи из Каролинского института (Швеция) отмечают, что различия в здоровье могут объясняться не самим кесаревым сечением, а факторами, приведшими к операции: преждевременные роды, осложнения беременности, хронические заболевания матери, ожирение или курение.
Генетическая предрасположенность играет не менее значимую роль. Дети, рожденные кесаревым матерям с аллергическими заболеваниями, имеют повышенный риск независимо от способа родов.
Грудное вскармливание частично компенсирует различия в микробиоме. Данные Cell Host & Microbe показывают, что при эксклюзивном грудном вскармливании в течение 6 месяцев различия в бактериальном составе кишечника между группами сокращаются к 12-месячному возрасту.
Выводы на основе данных
Различия в здоровье между детьми, рожденными естественным путем и кесаревым сечением, статистически значимы, но относительно невелики. Основные различия проявляются в первые 5 лет жизни и касаются частоты инфекций дыхательных путей и риска аллергических заболеваний.
Кесарево сечение, выполненное по медицинским показаниям (гипоксия плода, плацента превия, поперечное положение), остается жизненно необходимой процедурой. Риски отказа от операции в критических ситуациях превышают потенциальные долгосрочные последствия для микробиома.
Проверьте данные конкретного исследования по ссылкам: BMJ (2020, шведская когорта), Cell Host & Microbe (2024, микробиом), Clinical & Experimental Allergy (мета-анализ астмы). При планировании родов обсудите индивидуальные риски с акушером-гинекологом, а не только потенциальные долгосрочные эффекты для ребенка.