Новая статья от врача-эндоскописта, к.м.н., Леонида Владимировича Ким. Текст был изначально опубликован в Телеграм-канале Леонида Владимировича и перепечатан без изменений с разрешения автора.
Нередко во время проведения гастроскопии, в ДПК, мы обнаруживаем единичные точечные белесоватые пятна, белесоватые ворсинки и образования белесоватого цвета, при биопсии из которых может вытекать мутная/прозрачная жидкость. Представляют они из себя нормальные лимфатические сосуды в ворсинках (без расширения) либо расширенные лимфатические сосуды (лимфангиэктазии).
Исследования говорят о том, что такие изменения, если нет никаких жалоб и клинических проявлений, являются абсолютно безопасными и не требуют каких-либо специфических обследований. И связаны эти изменения в подавляющем большинстве случаев с недавним приемом пищи (до 12 часов). Лимфатические капилляры (сосуды), которые находятся в ворсинке отвечают за всасывание жиров, поэтому, во время процесса всасывания липидов на ЭГДС ворсинки приобретают белесоватый цвет. По аналогии с ксантомами, которые представляют из себя скопление липидсодержащих «пенистых» макрофагов, поэтому они тоже белые (фото 1).
Это не является косвенным признаком и абсолютно никак не связано с патологией панкреато-билиарной системы.
Описаны случаи похожих изменений (но, там у пациентов есть жалобы, связанные с ЖКТ) на фоне энтеропатии с потерей белка, болезнь Уиппла, мезентериальная лимфатическая обструкция, повышенное центральное венозное давление и др.)
На прием обратилась молодая девушка, с жалобами на выраженную боль в эпигастрии и язвой ЛДПК в анамнезе. Утром, в день проведения ЭГДС поела овсяную кашу с молоком и творог (для пациентов хочу сказать, что это не лучший выбор для завтрака перед ЭГДС 😁). Интервал между завтраком и ЭГДС 8 часов в данном случае, вроде, всё было соблюдено.
На фото 2 и 3 мы видим залуковичные отделы ДПК, ворсинки диффузно белые, за счет активного всасывания липидов на момент осмотра. Луковица ДПК уменьшена в объеме за счет рубцовой постъязвенной деформации (фото 4), интересно, что в ДПК ворсинки не белесоватые). Сильно я желудок и ДПК не раздувал, так как в желудке, к сожалению, была пища (фото 5,6) и был риск аспирации. Поэтому ЭГДС пришлось выполнить очень быстро, и пройти в ДПК в данном случае я рискнул, чтобы исключить стенозы/язвы/рак, даже получилось взять экспресс тест на хеликобактер, который оказался положительный (мы можем видеть признаки Нр-гастрита на фото желудка).
На фото 7 мы видим гистофото расширенные лимфатические сосуды ворсинок.
Однако, всегда следует быть настороженным и, если есть хоть малейшая доля сомнений, выполнять биопсию, чтобы ничего не упустить.
Эндокартина фолликулярной лимфомы ДПК, для сравнения и общего развития, выглядит, конечно, намного страшнее, чем у нашей пациентки.
Ну, и напоследок, просто красивые эндофото нормальных ворсинок луковицы ДПК (фото 9) и терминального отдела подвздошной кишки (фото 10) в узкоспектральном режиме.
Есть или не есть, вот в чем вопрос 😁
▶️ Источник: Телеграм-канала Леонида Владимировича Кима.
▶️ Фото выполнены с использованием видеоэндоскопической системы Concemed V-1000 и гастроскопа VG-H1000Z с оптическим ZOOM.
#endovi_clinical_case
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом или ознакомиться с инструкцией.