Потребность в здоровье — одна из главных потребностей человека. Но как часто мы задумываемся о визите к врачу не тогда, когда уже что-то болит, а заранее? Именно для этого существует диспансеризация — система, позволяющая сохранить здоровье, а не лечить запущенные болезни.
Что такое диспансеризация простыми словами
Диспансеризация — это метод лечебно-профилактического обслуживания населения, предусматривающий обязательный учёт определённых групп населения и активное наблюдение за ними.
Главная цель — выявить заболевание на начальной стадии, когда человек ещё не чувствует симптомов, и своевременно принять меры, чтобы не допустить осложнений и инвалидности.
В отличие от обычного похода к врачу с жалобами, диспансеризация — это плановая проверка организма, даже если вас ничего не беспокоит.
Профилактика бывает разной
Медицина выделяет два уровня профилактики.
- Первичная профилактика направлена непосредственно на причину заболевания. Её задача — не допустить, чтобы болезнь вообще возникла.
- Вторичная профилактика работает с факторами и условиями, которые уже привели к развитию заболевания. Её цель — остановить процесс на ранней стадии.
Ведущим принципом диспансеризации является именно профилактика здоровых людей. Врачи не ждут пациента с инфарктом — они ищут тех, у кого повышен холестерин, чтобы инфаркта не случилось.
Какие бывают виды диспансеризации?
Существует несколько форм:
- Основная диспансеризация — для здоровых людей.
- Дополнительная диспансеризация — для работающих граждан.
- Диспансеризация хронических больных — для тех, кто уже имеет диагноз и нуждается в регулярном контроле.
- Углублённая диспансеризация — для лиц, перенёсших COVID-19.
Главная цель диспансеризации
Сохранение и укрепление здоровья граждан, правильное физическое и психическое развитие, раннее выявление и предупреждение заболеваний, сохранение трудоспособности и создание нормальных условий труда и быта — вот ради чего работает эта система.
Где и как проводится диспансеризация?
Диспансеризация проводится:
- в поликлиниках для взрослых и детей,
- в женских консультациях,
- а также в медико-санитарных частях крупных предприятий.
Работодатель обязан выделить сотруднику от одного до трёх оплачиваемых дней для бесплатного прохождения диспансеризации по месту жительства. Возможен и выезд медицинских бригад прямо на предприятие.
На что направлен скрининг: факторы риска
Диспансеризация нацелена на выявление и коррекцию факторов риска, которые можно изменить:
- повышенный уровень холестерина и глюкозы в крови;
- повышенное артериальное давление;
- курение и употребление алкоголя;
- избыточная масса тела и ожирение;
- низкая физическая активность и нерациональное питание.
Обнаружив эти факторы вовремя, врач помогает пациенту скорректировать образ жизни до того, как разовьются инфаркт, инсульт или сахарный диабет.
Нормативно-правовая база
Основным документом, регулирующим диспансеризацию сегодня, является Приказ Минздрава РФ от 27 апреля 2021 года № 404н «Об утверждении порядка проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации взрослого населения». Он вступил в силу 1 июля 2021 года и действует до 1 июля 2027 года.
Также важны:
- Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
- Приказ Минздрава РФ от 19 июля 2024 г. № 378н «О внесении изменений в порядок»;
- Постановление Правительства РФ от 18 июня 2021 г. № 927 «О внесении изменений в программу госгарантий»;
- Приказ Минздрава РФ от 1 июля 2021 г. № 698н — «Об углублённой диспансеризации для переболевших COVID-19»;
- Приказ Минздрава РФ № 87 от 2015 года — «О медицинской документации и статистической отчётности».
Кому и как часто проходить диспансеризацию?
Диспансеризация проводится лицам с 18 лет пожизненно. Периодичность зависит от возраста:
- до 40 лет — 1 раз в три года;
- после 40 лет — 1 раз в два года (может быть ежегодно).
Кто подлежит диспансеризации в обязательном порядке
Медицина выделяет несколько категорий населения.
1. Лица, требующие систематического наблюдения по физиологическим особенностям: дети, подростки, беременные, учащиеся.
2. Работники вредных и опасных производств: промышленные предприятия, сельское хозяйство, шахтёры.
3. Декретированные контингенты: сотрудники здравоохранения, пищевой промышленности, коммунальных служб, водители общественного транспорта. Они обязаны проходить осмотры ежегодно.
4. Спецконтингент: пострадавшие от катастроф на ядерных объектах, инвалиды и участники Великой Отечественной войны, лица, приравненные к ним, жители блокадного Ленинграда, малолетние узники концлагерей.
5. Лица с хроническими заболеваниями.
6. Реконвалесценты после некоторых острых заболеваний.
7. Лица с врождёнными или генетическими заболеваниями и пороками развития.
Как пациента приглашают на осмотр?
Медицинская сестра или врач поликлиники вызывают пациента письменно, по телефону или через SMS. Кроме того, страховые компании рассылают письма с напоминанием о необходимости пройти диспансеризацию и указанием сроков.
Этапы диспансеризации
Первый этап: скрининг
Начинается с анкетирования: выявление жалоб, личный анамнез, перенесённые заболевания, отношение к курению, алкоголю, риск потребления наркотических средств, уровень физической активности.
Далее проводится:
- антропометрия: взвешивание, измерение роста, расчёт индекса массы тела;
- измерение артериального давления;
- определение уровня общего холестерина и глюкозы в крови натощак (допустим экспресс-метод с помощью тест-полосок);
- оценка сердечно-сосудистого риска: относительного — для пациентов от 21 до 39 лет, абсолютного — для лиц старшего возраста, не имеющих хронических заболеваний в анамнезе;
- ЭКГ в покое;
- индивидуальное профилактическое консультирование по результатам анкетирования;
- осмотр в смотровом кабинете: мужчин — фельдшер или уролог, женщин — акушерка или врач-акушер с обязательным взятием мазка;
- флюорография;
- маммография обеих молочных желёз — с 40 лет 1 раз в 2 года;
- исследование кала на скрытую кровь — после 40 лет 1 раз в 2 года;
- онкотесты: ПСА-тест для мужчин и СА-125 для женщин;
- измерение внутриглазного давления — 1 раз в 2–3 года, для лиц старше 60 лет — чаще.
Завершает первый этап осмотр терапевта. Он ставит диагноз, формирует группу здоровья и группу диспансерного наблюдения, даёт рекомендации по здоровому образу жизни, питанию, физической активности и отказу от вредных привычек. !!!При выявленной патологии терапевт направляет пациента на второй этап.
Второй этап: углублённое обследование
Второй этап начинается с консультации терапевта, который определяет, к каким узким специалистам направить пациента.
- Невролог — при подозрении на нарушение мозгового кровообращения. Назначается дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (мужчинам 45–72 лет, женщинам 54–72 лет).
- Хирург и уролог — для мужчин при изменении ПСА.
- Гинеколог — для женщин при изменении онкомаркеров.
- Хирург или проктолог — при подозрении на патологию толстого кишечника; назначается колоноскопия.
- Спирометрия (спирография) — при подозрении на бронхолёгочную патологию.
- Офтальмолог — при повышенном внутриглазном давлении.
- ЛОР-специалист.
Завершается этап углублённым профилактическим консультированием — как индивидуальным, так и в школах здоровья.
Школы здоровья
На базе поликлиник работают школы здоровья по направлениям:
- сердечно-сосудистые заболевания, ишемическая болезнь сердца, гипертония;
- сахарный диабет и эндокринные заболевания;
- отказ от вредных привычек;
- школа для лиц старшего и старческого возраста (75+) — профилактика старческой астении.
Группы здоровья
По итогам обследования терапевт относит пациента к одной из трёх групп.
1 группа — хронические неинфекционные заболевания отсутствуют, факторов риска нет либо они проявляются при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске. Диспансерное наблюдение не требуется.
2 группа — хронических заболеваний нет, но есть факторы риска при высоком сердечно-сосудистом риске: ожирение, гиперхолестеринемия (холестерин более 8 ммоль/л), глюкоза крови выше 7,1 ммоль/л, курение более 20 сигарет в день, риск пагубного потребления алкоголя или наркотиков. Диспансерное наблюдение по другим заболеваниям не требуется.
3А группа — пациенты с хроническими неинфекционными заболеваниями, течение которых носит компенсированный характер. Это значит, что функция органов и систем частично нарушена, но организм справляется, трудоспособность сохранена или ограничена частично. Инвалидности нет. Такие пациенты требуют установления диспансерного наблюдения и при необходимости — специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи.
3Б группа — пациенты с хроническими заболеваниями, течение которых носит субкомпенсированный или декомпенсированный характер. Заболевание протекает тяжелее: обострения случаются часто (ежегодно или несколько раз в год), функция органов нарушена значительно. Это ведёт к стойкой утрате трудоспособности и высокому риску инвалидизации. Такие пациенты требуют постоянного диспансерного наблюдения.
Главное отличие между 3А и 3Б
Группы диспансерного наблюдения
Терапевт также определяет одну из четырёх групп диспансерного наблюдения.
Д1 — здоровые. Жалоб нет, острых и хронических заболеваний не выявлено.
Д2 — практически здоровые. Имеют факторы риска или хронические заболевания в стадии ремиссии без нарушения функций. Сюда же относят часто болеющих (6 и более раз в год или одно заболевание длительностью более 40 календарных дней суммарно).
Д3 — пациенты с хроническими заболеваниями. Течение может быть компенсированным, субкомпенсированным или декомпенсированным, с периодическими обострениями.
Д4 — инвалиды.
Группы Д2, Д3 и Д4 привлекаются к диспансеризации ежегодно, наблюдение ведётся участковым терапевтом не менее двух раз в год.
Углублённая диспансеризация для переболевших COVID-19
Для лиц, перенёсших коронавирусную инфекцию, предусмотрен дополнительный набор медицинских услуг. Углублённая диспансеризация проводится по направлению врача либо по инициативе самого гражданина.
К стандартному обследованию добавляются:
- измерение сатурации — концентрации кислорода в артериальной крови (норма выше 90%, показатель ниже 80% — тревожный сигнал);
- тест шестиминутной ходьбы — оценивается максимальное расстояние, которое пациент проходит в удобном темпе за 6 минут;
- ЭКГ и спирометрия — для оценки работы сердца и лёгких после инфекции;
- анализ крови на D-димер — особенно важен для переболевших в средней и тяжёлой форме, так как повышение этого показателя говорит о риске тромбообразования;
- полный объём биохимического исследования крови.
Завершается обследование осмотром терапевта для решения вопроса о трудоспособности.
Роль и задачи медицинской сестры
Медицинская сестра — ключевое звено диспансеризации. Её обязанности включают:
- выполнение лечебных и диагностических назначений врача в поликлинике и на дому;
- учёт переписи населения, формирование списков больных и лиц, подлежащих наблюдению;
- контроль соблюдения сроков посещения врача;
- заполнение формы 030 диспансерного наблюдения;
- оповещение пациентов о необходимости пройти осмотр;
- самостоятельное проведение термометрии, измерение давления, антропометрии, спирометрии, внутриглазного давления на втором этапе;
- оформление направлений на дополнительные обследования;
- профилактическая и разъяснительная работа с населением;
- анализ учтённых заболеваний, условий труда и быта пациентов;
- оценка эффективности проведённых мероприятий.
Какие документы взять с собой
Для прохождения диспансеризации понадобятся:
- паспорт;
- полис ОМС;
- СНИЛС.
Диспансеризация — это не просто «поход по врачам», а продуманная государственная система, направленная на сохранение здоровья нации. Потратив всего один день раз в год или в три года, можно получить полную картину состояния организма, выявить скрытые угрозы и вовремя принять меры.
Помните: болезнь легче предупредить, чем лечить. И диспансеризация — ваш главный союзник в этом.