Mycobacterium tuberculosis complex (МБТК) - это группа микроорганизмов рода Mycobacterium, вызывающих специфические туберкулезные поражения органов и тканей.
Нетуберкулезные микобактерии (НТМБ) - патогенные и условно-патогенные представители того же рода, способные вызывать у человека микобактериозы и другие заболевания.
Несмотря на различия клинических форм, лабораторная диагностика туберкулеза, вне зависимости от локализации процесса, проводится по единому алгоритму.
Биоматериал для исследования
При туберкулезе органов дыхания для лабораторной диагностики используют любой доступный диагностический материал в зависимости от локализации процесса:
- мокроту
- плевральную жидкость
- бронхоальвеолярный лаваж
- биоптаты бронхолегочной ткани
При подозрении на внелегочный туберкулез возможно исследование:
- синовиальной, асцитической и спинномозговой жидкости
- мочи
- эякулята и секрета простаты
- отделяемого свищей
- пунктатов, биоптатов, операционного материала
- крови и костной ткани
Выбор материала определяется предполагаемой локализацией инфекционного процесса.
Молекулярно-биологические методы
Пациентам с подозрением на туберкулез для этиологической диагностики рекомендуется проведение молекулярно-биологического исследования с целью выявления ДНК Mycobacterium tuberculosis complex.
Исследование выполняют:
- из мокроты
- либо из другого диагностического материала
При отрицательном результате первого исследования, а также при положительном результате при отсутствии клинико-рентгенологических признаков туберкулеза анализ рекомендуется повторить для верификации диагноза.
Преимущества молекулярно-биологических методов:
- высокая чувствительность и специфичность
- получение результата в течение 1-2 дней
- возможность ранней диагностики
При этом важно учитывать, что:
- выявление ДНК МБТ не определяет статус бактериовыделения
- методы не различают жизнеспособные и нежизнеспособные микобактерии
- возможна детекция свободноциркулирующей ДНК
Микроскопические методы исследования
В комплекс лабораторной диагностики туберкулеза обязательно включают микроскопическое исследование мокроты или другого диагностического материала на Mycobacterium spp.. Исследование проводят не менее чем в двух образцах.
Для мониторинга эффективности лечения:
- в интенсивную фазу - один раз в месяц
- в фазу продолжения - не реже одного раза в два месяца
Микроскопические методы обладают относительно невысокой чувствительностью и не позволяют дифференцировать МБТ от НТМБ и других кислотоустойчивых микроорганизмов. Однако они сохраняют высокую практическую значимость благодаря:
- простоте выполнения
- низкой стоимости
- возможности выявления эпидемически опасных пациентов
В общей лечебной сети применяют окраску по Цилю-Нильсену и люминесцентную микроскопию.
В противотуберкулезных учреждениях микроскопия используется на всех этапах диагностики и контроля химиотерапии, поскольку позволяет:
- определять статус бактериовыделения
- оценивать массивность бактериальной нагрузки
- отслеживать динамику прекращения бактериовыделения
Оборудование
Для диагностики туберкулеза применяются ПЦР-анализаторы, автоматизированные молекулярно-биологические платформы, люминесцентные микроскопы и микроскопы для окраски по Цилю-Нильсену.